百草枯中毒急性肺损伤抗凝治疗的实验研究.pdfVIP

2011年全国职业病学术交流会论文集 专题交流 广东·广州 3 典型病例 龚××，男，52岁，2010．9．20．2010．10．30间断从事石油废渣烘烤回收汞作业，累计工作时 间lO天左右。直接接触汞蒸气工作一周后出现头昏痛、乏力、失眠、四肢酸痛发麻伴口腔粘 膜肿胀、溃疡、口中金属味、纳差，未引起重视，继续工作累计作业时间3天后，上述症状 加重，到当地中医院予营养神经等对症治疗，效果不佳。2011年1月到我院门诊查尿汞 溃疡，心肺(一)，肝脾肋下未扪及，四肢肌力5级，肌张力无增高，双膝反射(+++)，双 手姿势性震颤，四肢末梢掌指关节以下痛觉减退。辅助检查，尿常规：尿蛋白++。肝功能 ALT96u、AST53u、GGTI17u，血脂CH07．48mmol／L、LDL．C4．72 mmol／L。心电图：T波改 变。神经传导速度改变：双上肢绕神经、双下肢胫腓神经SCV减慢，双上肢正中，尺桡神经 MCV稍减慢。脑电图：轻度异常。入院后给予驱汞治疗7疗程(住院2次)、B族维生素， 善存片，硫普罗宁，还原性谷胱甘肽，低脂优质蛋白，鼠神经生长因子治疗。患者头昏痛、 失眠、四肢酸痛、口腔溃疡症状消失，因经济原因尿汞未恢复正常出院。2011年7月门诊复 肢、双下肢神经SCV、MCV正常。 4讨论 汞蒸气以元素状态溶于血浆的时间很短，但其高度的扩散性及亲脂性，已使其得有充分 时间通过血脑屏障及胎盘，故金属汞对中枢神经系统及胎儿的毒性远较无机汞化合物为强。 本组病例为经呼吸道吸入汞蒸气经7一10天发病，出现以神经系统损害为主，部分病例伴有 肾脏和肝脏损害，尿汞超标，诊断为亚急性汞中毒。检查7例患者均有不同程度的神经源损 害，神经肌电图检查对中毒性周围神经病的早期诊断有重要意义，对治疗起到指导作用，经 积极驱汞及营养神经治疗，8例患者中毒性周围神经病治愈。 另有l例患者病情较重出现了多脏器损害，表现为中毒性肾脏损害出现蛋白尿、高血压、 高血脂，汞中毒肾病早期主要为肾小管，包括近曲小管，髓拌升支和远曲小管损伤。随着汞 蓄积增多可累及远端小管浓缩功能，并造成肾小球通造性改变，尿中出现高分子量蛋白质， 驱汞治疗是关键，但大量络合物使用会加重。肾脏负担，使肾功能损害加重。 应常规剂量半 量驱汞，或延长间歇时间。糖皮质激素通过抑制免疫与炎症反应，抑制醛固酮和抗利尿激素 分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效。本例患者未 使用糖皮质激素，在驱汞治疗过程中尿蛋白出现先降后升改变，肾损害恢复慢。 本组病例发生汞中毒系小作坊土法冶炼石油废渣回收汞所致，工人缺乏自我防护知识， 未使用保护用品也是其中毒原因之一。加强职业卫生监督，取缔落后生产工艺，提高工人防 护意识是预防汞中毒的有效措施。 百草枯中毒的临床救治 王海石 山东省立医院中毒与职业病科 (正文略) 百草枯中毒急性肺损伤抗凝治疗的实验研究 刘峰菅向东张忠臣刘会敏周倩张伟尚波田东牛艳英毕研群 山东大学齐鲁医院中毒与职业病科济南250012 242 2011年全国职业病学术交流会论文集 专题交流 广东·广州 百草枯是一种非选择性、接触性落叶剂和除草剂，由于其良好的除草效果和便宜的价格， 目前广泛应用于我国大部分地区，尤其是农村地区。有意服用和误服能导致严重的后果。百 草枯中毒目前尚无特效解毒剂。口服是最常见的中毒方式，近年来也有文献报道皮肤接触中 毒患者死亡病例【ll。口服中毒患者死亡率高，在不同国家地区报道不同，国外有文献称可达 60．70％121。急性肺损伤和晚期肺纤维化是其最常见的死亡原因。低分子肝素钙具有很高的抗 凝血因子X活性，能防止血小板黏附和纤维蛋白溶解，从而达到抗血栓形成的目的。阿司匹 林具有抗血小板聚集的作用，阻止血栓形成。临床研究发现低分子肝素钙联合阿司匹林在 治疗不稳定性心绞痛和缺血性脑卒中有良好疗效。我们的实验是通过给予大鼠百草枯 灌胃，造成急性肺损伤模型，给