北京市三所医院医生、护士、药剂师告知内容的比较研究.pdfVIP

属详细交待病情、检查治疗的目的、可能发生的并发症及意外情况等，在患者本人或其亲属知情同意 的情况下，医患双方履行《有创检查、治疗(手术)志愿书》签字手续后，方可实施操作。”“为及时解答 患者或其亲属的咨询，履行知情同意手续，必须由操作者亲自进行，不得由他人替代”。但是“医生下 达医嘱，护士进行术前告知、签署法律文件并进行操作”也存在一定的法律问题。因为这涉及护士执 业权限问题。目前我国有关护士执业权规定仅见于《护士管理办法》，其规定“护士依法履行执业权 利受法律保护”，至于护士有何种执业权利，该法律规范并无相关规定。我们无法从中看出“护士可 以进行术前告知、签署法律文件”。因此如果有的医院让护士承担告知任务，可能会导致护士越权情 况的发生。可见这一问题不仅涉及告知主体也关乎护士的护理实践范围。 目前，WHO和许多专业组织倾向于用概括性的语言界定护理实践的范围．以涵盖各种不同护理 实践场所的工作和日益增多的专业知识、技术及与之相应的护理活动，避免规定得过于具体而需要频 繁地调整法律条文。 在台湾，护理人员执业范围之一为护理指导与咨询。其中包括：以治疗、矫正或预防人体疾病、伤 害、残缺为直接目的，给予病人护理与指导与咨询。具体包括：疾病、保健知识的护理指导与咨询，检 查前后的护理指导与咨询，治疗前后的护理指导与咨询，病人自我照护的护理与咨询。 在日本，护理界提出“需要明确护理业务范围”因为护理服务都是依据医生开具医嘱后发生的行 为，如果其服务内容和范围不能与其他人员有很明确的划分，在法律的执行上就会出现很“暖昧”的 缝隙情况，由于在医疗护理行为不是通过一部法律来界定的，因为这种“暖昧”会导致了医护行为中 法律界定的困难。因此，规范护理工作内容和范围成为明确护士法律层面上责任和义务的基础。 在美国，PICC在临床使用比我国时间长，其规定医生、护士均可进行PICC操作，谁进行操作，谁 进行告知并签署法律文件。美国在PICC的护士准人标准、培训、继续教育、病人知情告知及法律文 件签署等方面已经形成一系列国家标准。这一点值得我们借鉴，我们应该进行这方面立法研究，探索 适合我国临床现状、立法现状的告知法律规定，如告知程序、告知主体选择、告知主体准入标准、法律 文件格式及内容等，为临床护理工作提供明确的、可操作性的法律依据。 北京市三所医院医生、护士、 药剂师告知内容的比较研究 北京市首都医科大学宣武医院教育处100053邵越英 病人知情权是病人非常重要的权利。保护病人知情权具有非常重要的意义等。随着社会经济进 步、病人权利意识提高，国家越来越重视病人知情权的实现。病人知情权的实现有赖于医务人员的告 知，其中医生、护士、药剂师是告知的主要主体，承担者大量告知工作。很多研究显示临床存在医生、 护士、药剂师重复告知现象，以及某些有创操作告知有的医疗机构规定由医生承担，有的医院规定由 护士承担现象。医务人员告知行为受医疗机构相关规章制度的规范。为比较医疗机构告知制度中医 生、护士、药剂师告知内容的不同规定，探索医院告知制度规范化建设，我们选取北京市三所医院规章 制度进行研究，现报告如下。 l材料与方法 1．1资料来源 本研究选取一所教育部直属大学的附属医院(部级医院，简称为A医院)，一所市属医科大学附 属医院(市级医院，简称为B医院)，一所某区区级医院(区级医院，简称为C医院)为研究对象。收 集三所医院的《医院规章制度和人员岗位责任制度》，有的医院规章制度制定较早，收集材料包括补 559 充材料。材料收集时间截至2007年6月。 1．2研究方法 采取内容分析法。分析三所医院《医院规章制度和人员岗位责任制度》中有关医生、护士、药剂 师告知内容的描述。 2结果 2．1三所医院医生、护士、药剂师告知内容的比较，见表1 表l 三所医院医生、护士、药剂师有关的告知制度及数量 掌注：指药剂师提供药物信息咨询。 ·擘注：包括疾病知识宣教、饮食宣教、药物宣教等。 2．2三所医院护士能否进行新技术、自费项目、有创操作等告知的比较 A医院有“护理新技术(项目)临床准人管理制度”，但没有告知内容。C医院的“护理新业务、新 技术准人管理制度”规定：开展新业务、新技术应征得患者本人同意，严格遵守知情同意原则；“护理 操作告知程序”规定：使用特殊贵重的一次性医