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贵州医药 2010年 6月第 34卷第 6期 · 519 · 脑脓肿 21例疗效分析 贵州省黔东南州人民医院(凯里 556000) 伍仕兵 王 灵 王 宗俊 余 红 中图分类号 ：R742．7 文献标识码 ：B 文章编号 ：lOOO一744X(2olo)06—0519-02 doi：lO．3969／j．ISSN．1000—744X．2o10．06．013 脑脓肿是神经外科常见 的颅 内感染 ，其死亡率 和致残率较高。我科从 1998—12—2009—12收治 21 3 讨 论 例脑脓肿患者 ，根据不同病情采取个体化治疗，疗效 脑脓肿是 由化脓性细菌侵入脑组织引起的化脓 满意，现报告如下。 性感染而形成 的脓肿，是颅内较常见的感染性疾病 。 一 般经过急性脑炎期 、化脓期、包膜形成期 3个 阶 1 临床资料 段。急性脑炎期症状多表现为头痛 、发热、呕吐等 。 1．1 一般资料 本组病例男 15例 ，女 6例 ，年龄 6 脓肿形成期则出现 占位效应所引起的颅内压增高表 ～ 63岁 ，病程4天至 3年。单发脓肿 18例 ，多发脓 现 ]。本组病例发病 以男性多见 ，头痛 、发热 ，抽搐 肿 3例。脓肿位于颞 叶 7例 ，颞顶 叶 6例 ，顶叶 3 症状居前三位 ，发病原因以隐源性感染居首位 ，与文 例，额叶3例，枕叶 1例，枕顶叶 1例。多房性脑脓 献报道[3]一致。本组有 6例耳源性感染 ，位居第 2 肿 3例 。 位，与文献。。报道不相符，这可能与患者为农村人较 1．2 临床表现 头痛 18例 ，发热 1l例 ，癫痫 3例 ， 多 (19例)，且我地区为少数 民族地 区，农村 医疗卫 偏瘫 4例 ，意识障碍 3例 ，失语 1例 ，精神障碍 1例 ， 生状况与发达省份有一定差距有关。本组细菌培养 小脑幕切迹疝 1例 。入院时行头颅 CT13例 ，头颅 阳性率不高 ，为 41 ，这可能与大部分农村患者术 CT+MRI6例 ，头颅 MRI2例 ，影像学检查 ：急性 前应用大剂量抗生素或未行厌氧菌培养或培养技术 脑炎期 2例，化脓期 3例 ，包膜形成期 16例，合并脑 有关。CT和 MRI是诊断脑脓肿最主要 的手段 ，脑 积水 3例。感染病因：隐源性 10例 ，耳源性 6例 ，外 脓肿诊断正确率达 9296／～10096／。本组仅有 2例术 伤性 3例，血源性 2例 。 前诊断为脑肿瘤 ，说 明CT和 MRI在脑脓肿诊断中 1．3 治疗 脓肿切除 8例 ，穿刺引流 6例 ，脓肿切 很有价值 。典型脑脓肿 CT表现为圆形或类圆形低 除+乳突根治 3例 ，药物治疗 2例。脓肿切除术中 密度区，病灶周围水肿明显 ，可引起 中线移位 ，增强 有 1例行硬脑膜减张缝合去骨瓣外减压。所有 17 扫描后有不规则环形增强影；MRI在 TWI上为低 例手术患者均行脓液细菌培养和药敏试验 ，细菌培 信号，TwI上为高信号，增强后有不规则强化H]。 养阳性 7例 ，其中大肠埃希菌 2例 ，金色葡萄球菌 2 脑脓肿主要与脑胶质瘤和脑转移瘤相鉴别 。脑胶质 例 ，绿脓杆菌 1例 ，肺炎克雷伯杆菌 1例 ，醋酸钙不 瘤出现环形强化时 ，环厚薄常不均匀 ，常伴有结节状 动杆菌 1例 ，均未行厌氧菌培养。所有 1l例脓肿切 强化 。转移瘤有环形强化时与脑脓肿表现相似 ，若 除术患者均行脓肿壁病理检查 ，均符合化脓性炎症 为多发病变，则有利于转移瘤的诊断。 改变 。 脑脓肿的治疗手段有药物治疗 、穿刺引流和脓 肿切除 3种方法 。在选择治疗方案时应考虑病情的 2