腹腔镜胆囊切除术手术室护理配合进展.pdfVIP

医学信息2014年7月第27卷第7期(中)MedicalInformation.July.2014.Vol.27.No.7 临床医学 腹腔镜胆囊切除术手术室护理配合进展 岑善学 渊广西百色市西林县人民医院手术室袁广西 西林 533500冤 摘要院阐述腹腔镜胆囊切除术的现状袁通过术前访视尧器械准备等术前护理措施袁以及麻醉配合尧体位摆放尧术中巡回护士和器械护士等系列手术室护理配合措施袁 总结腹腔镜胆囊切除术手术护理配合的进展及未来的展望遥 关键词院腹腔镜胆囊切除术曰手术室曰护理配合曰进展 腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystomy，LC）由于具有手术创伤小、 位的正确性，必须熟练掌握各种手术体位护理技能。王文明等[20]在同一气腹压 恢复快、患者痛苦少的优点且符合现代快速康复外科的理念而成为胆囊炎、胆 下分别监测平卧位、头高30毅、头低30毅体位阴式腹腔镜胆囊切除术对呼吸的 囊结石、胆囊息肉等疾病的首选手术方式和黄金标准[1,2]。腹腔镜手术重高清内 影响，结果头低位时，气道峰压（Ppeak）、平台压（Plat）较平卧位时略有升高，较 镜视频系统、机器人平台等精密、贵重仪器和器械的使用，繁杂的手术过程和 头高位时升高明显，头高位是，Ppeak、Plat较平卧位时略有下降，说明同一气 步骤等使术中的护理配合对手术的顺利完成尤为关键。本文笔者就近年来腹 腹不同体位对呼吸动力学影响明显，腹腔镜手术体位改变会加剧呼吸功能改 腔镜技术在胆囊疾病的应用级手术室护理配合进展综述如下。 变，特别是头低位更易引起气管移位，导致气道压升高，通气不足，低氧血症。 1腹腔镜胆囊切除术现状 朱紫琼[21]报道腹腔镜手术采取头低脚高位，使患者下肢循环血流量增加，导致 自1987年PhillpeMouret成功完成首例LC后，经过20多年的临床应用 每搏量、心排血量、心脏指数和动脉压增加，左右脑的局部氧饱和度降低，且 和发展，LC已基本取代小切口胆囊切除术[3]，且从最初经典的腹壁穿刺孔四 CO2 气腹造成患者腹内压增高，周围静脉阻力上升，腹主动脉受压，形成体循 [4] [5] [6] 孔法 、三孔法 、两孔法 发展至现今的单孔法。尽管LC腹壁穿孔法多 环阻力增加等生理变化，会对患者循环造成不良影响。 样，张兴乐[7]认为在基层医院尤其是腹腔镜外科技术掌握不太熟练、应用并不 2.2.3巡回护士配合 患者入室时与病房护士查对交接，向患者介绍手术室环 广泛的情况下，初学者及基层医院更适合使用四孔法LC。谭卫等[8]认为在掌握 境及进行入室心理疏导，消除其紧张及恐惧心理。入室后器械护士、麻醉师、手 娴熟的四孔法LC操作技术及开腹胆囊切除术基础上开展三孔法LC更安全、 术医生对患者的病历、姓名、年龄、性别、科室、床号、住院号、诊断、手术名称、 有效、可行。随着微创外科的发展趋势，国内许多四孔法LC逐渐被三孔法LC 手术部位、手术体位、麻醉方式、腕式识别带等信息进行查对。严格执行查对制 继而被两孔LC所取代，目前两孔法LC 由于胆囊三角的解剖和显露等原因还 度，准确识别患者的身份，严格防止手术患者、手术部位及手术方式等错误的 没有在临床得到广泛应用，王明俊等[9]认为开展两孔法LC选择合适的病例尤 发生。针对查对方式，曾俊等[22]采用七环节查对方法、流程对28087例择期手 为关键，其研究在熟练掌握传统LC技术、采用传统LC操作步骤基础上，选择 术患者进行术前查对，结果疏漏