难治性复发性多发性骨髓瘤相关危险因素分析及治疗进展.pdfVIP

难治性复发性多发性骨髓瘤相关危险因素分析及治疗进展 期B2一MG≥5．5mg／L，平均存活29个后者表达增高，最终导致MM的发生和发 潘铭楚文瑛 月。 733000甘肃武威市人民医院血液科 C反应蛋白(cP,P)：ClIP是急性时相 反应蛋白之一，主要受IL一6诱导，由肝 摘要从细胞形态学、血清B：一微球 脏产生。而IL一6是MM的关键生长因 蛋白与血清白蛋白水平、C反应蛋白、肾 子，与MM的发生、发展有密切关系。一 功能损害、分子遗传细胞学异常、溶骨性 个单中心的多变量因素的研究认为，CRP 受大剂量化疗和干细胞支持的患者，目前 病变、细胞免疫表型特征、年龄8个方面 可作为评价MM预后的独立因素。 认为即使兼备C13As也不会影响其良好 探讨难治性复发性多发性骨髓瘤(MM) 肾功能损害：肾功能不全是MM患者 的相关危险因素。从造血干细胞移植联 最常见和最严重的并发症之一，发生率为 MG水平及骨髓瘤细胞形态偏幼稚相关， 合高剂量化疗、d一干扰素维持与免疫调 50％左右。病理上肾小球病变较轻，而小 患者接受标准或自体干细胞支持下的大 节药物和蛋白酶体抑制荆等新型生物靶 管一间质病变严重，肾组织中无免疫复合 剂量化疗后均示预后较差。 向药物的临床运用等方面阐述难治性复 物沉积。临床上很少出现高血压。Ab． 溶骨性病变或骨质疏松：MM好发于 发性多发性骨髓瘤的治疗进展。 boa研究发现，肾功能受损的患者1年内富含红骨髓的部位，扁骨中以颅骨、脊柱、 关键词 多发性骨髓瘤 难治 复发 病死率远远高于无肾功能损害者。但也 肋骨、骨盆和胸骨多见；长骨中好发于股 危险因素治疗进展 有文献表明，无肾功能损害者平均存活时 骨和肱骨近端，短骨亦可发病，但较少见。 doi：10．3969／j，issn．1007—614x．2010． 1／3—2／3的MM患者在确诊时已有骨损 间42±6个月，肾功能恢复者平均存活时 05．010 间43±7个月，二者之间存活时间比较差 害，随病程进展70％一80％有骨损害。 异无统计学意义旧j。 。 13％一20％仅有溶骨性病变，6％一19％ 危险因素 分子遗传细胞学异常：非整倍体核 仅有骨质疏松，3％仅为病理性骨折，多数 细胞形态学：MM细胞异质性很强， 型、免疫球蛋白轻／重链(IgL／H)和13号(34％～60％)为混合性骨损害，始终无 根据核质比、核染色质和核仁分为4种形 骨损害者为15％一27％。MM患者骨活 染色体异常(C13As)等是MM中常见的 态：原浆细胞型、幼浆细胞型、中间或过渡 细胞遗传学异常。①非整倍体核型：多数 检病理切片显示，骨髓瘤细胞(MMC)浸 型浆细胞型与成熟样浆细胞型。原浆细 研究认为非整倍体核型在MM中具有独 润部位的骨质破坏增强，破骨细胞(OC) 胞百分率高者预后往往较差。文献报道， 立预后意义，表现为亚二倍体患者预后 数量增多。进一步证实OC为MM骨病 若成熟样浆细胞t66％，原浆细胞2％， 发生的主要效应细胞。OC可能通过分泌 差，超二倍体患者预后较好。②13号染 中位生存期52个月；成熟样浆细胞 破骨细胞激活因子(OAFs)引起溶骨性骨 色体异常：C13As多数情况下表现为dd 66％，原