非手术治疗原发性肝癌的现状及进展.pdfVIP

综 述 2013年2月 6.4.5 血、腹水培养细菌阳性而无其他明确的感染病灶。 7.2.2.7 中医中药治疗：中医治法和代表方药：活血化瘀，通腑泻热： （1）+（2）为诊断所必须条件；（1）+（2）+（3）+（4）或（1） 丹参、桃核承气汤；健脾益气，理气祛湿：生脉注射液、香砂六君子汤 +（2）+（5）可基本确诊，具备（1）+（2）+（3）可作为拟诊病例。 ；清热解毒，通里攻下：大承气汤、 通腑合剂；中医外治：芒硝外敷。 7.肝硬化肠屏障功能障碍的治疗 8.肠屏障功能障碍治疗进展 7.1 治疗策略：肠黏膜屏障破坏使肠道成为一个应激中心，细菌移 8.1 抗内毒素治疗： 位以及合成并分泌的炎性因子可以加重肝功能损伤，肝脏功能的恶化反 8.1.1 减少内毒素吸收：SDD、补充胆盐、乳果糖。 过来又加重肠黏膜水肿、上皮细胞坏死，使肠黏膜屏障进一步破坏，故 8.1.2 抗内毒素治疗：抗脂质A单克隆抗体（E5）、抗核心糖脂 在治疗上应采取同时保护肝脏和肠黏膜屏障的策略。 抗体（HA-1A）、脂多糖受体单克隆抗体、杀菌通透性增加蛋白（BPIP）、 7.2 具体治疗原则： 多黏菌素B（polymixin B）及清除内毒素，如腹膜灌洗或血液透析或 7.2.1 积极治疗原发病:原发病的治疗以保肝护肝为主，改善肝脏 活性碳吸附。 的纤维化及血流供应情况，降门脉压治疗，如普萘洛尔。 8.2 针对细胞因子及其它炎性介质的治疗 7.2.2 恢复肠黏膜屏障功能：恢复肠粘膜屏障功能，可有效的降低 肠巨噬细胞产生TNF-α的较强抑制剂、抗TNF-α抗体、白细 菌血症及毒血症的发生，对预防肝硬化患者的肠道菌群失调起到了重要 胞介素-1受体拮抗剂(IL-1ra)、血小板活化因子拮抗剂、铃蟾素抗血清、 的作用。 前列腺素E(PGE)。 7.2.2.1 改善肠道组织的氧供，可酌情使用血管活性药物，如酚妥 参考文献 拉明、多巴胺等。 [1]吴国豪,肠道屏障功能[J].肠外与肠内营养,2004,11(1):44-47 7.2.2.2 应用促进肠黏膜修复的药物，如蒙脱石，生长激素。 [2]Arrieta MC, Bistritz L, Meddings JB. Alterations in intestinal permeability. Gut 7.2.2.3 合理应用肠动力药物，莫沙比利对肠粘膜屏障的修复有一 2006; 55: 1512-1520 定作用。 [3]袁耀宗,汤玉茗等, 重视肠屏障功能的研究[J].中华消化杂志,2006,2 7.2.2.4 营养支持治疗，主要指肠内营养。肝硬化患者由于肝脏代 6(9):577-578 偿能力的降低以及肠粘膜屏障受损，导致机体营养状况失衡，适当的营 [4]高金生,杨书良等,肠粘膜屏障损伤的原因与机制研究进展[J].世界 养支持治疗对肠粘膜屏障功能的恢复有积极作用。 华人消化杂志,2009,17(15):1540-1544 7.2.2.5 补充肠道有益菌群，如益生菌和益生元：益生菌：包括 [5]Wiest R, Cadelina G， Milstien S, et al. Hepatology,2003;38:1 508-