食管癌的化学预防进展.pdfVIP

446 • 文献综述 • March 2013, Vol.11, No.9 Guide of China Medicine 尿病合并高血压患者。需要注意的是，在用该药进行治疗的过程中 存在悖论，2008年公布的三大着名研究机构ADVANCE 、ACCORD 、 要随时对患者的肾功能以及血钾含量进行监测，如果患者血钾含量 VADT研究结果显示，肯定了强化血糖控制对微血管终点带来的显着 超过5.5mmol/L ，或者是肾功能不全以及孕妇禁用该药。β受体阻滞 得益，但对大血管得益不明显，ACCORD 、VADT甚至发现，已经合 剂能够有效的降低患者心排血量，对申诉的释放进行抑制，减少神 并心血管疾病的患者，强化降糖治疗对心脑血管不但无益，甚至可能 经递质来降低血压。非选择性β受体阻滞剂会在治疗的同时带来不 有害，强化降糖本身有着固有的缺陷，使得各国糖尿病达标率都很 良反应，降低胰岛素的敏感性，增加了血脂的含量，对低血糖的恢 低，绝大多数糖尿病患者长期处于实际上的高血糖状态，Accord研究 复有延迟作用，如纳多洛尔、普萘洛尔等，与磺脲类同时服用可降 结果公布，对于不宜强化降糖的糖尿病患者，必须允许其存在一定的 低其降糖作用。选择性β受体阻滞剂（比索洛尔、阿替洛尔）没有 高血糖状态，个体化降糖已经成为国际共识，这就意味着为了让糖尿 以上所述的不利影响。在用药的时候要综合考虑该药的利弊。 病治疗最大获益，应当允许部分患者相对较高的血糖持续存在，同时 3 讨 论 全面控制心血管危险因素，包括降压、降脂等，维持和提高一个相对 糖尿病患者常合并高血压和胰岛素抵抗。选择降压药时应兼顾或 较高的生活质量才更是治疗的终极目标。 至少不加重这些异常而与非糖尿患者有所不同，首选的有血管紧张素 参考文献 转换酶抑制剂（ACEI ）、钙拮制剂、需要时可用小剂量利尿剂和α- [1]  McLean DL,Simpson SH,McAlister FA,et al.Treatment and blood 受体阻滞剂，一般认为这些药物不引起胰岛素敏感性、血糖和血脂的 pressure control in 47,964 people with diabetes and hypertension: 代谢异常，己有临床试验证明ACE-I能防止或改善糖尿病肾病的发生 A systematic review of observational studies[J].Can J Cardiol,2006, 和发展，如患者不能耐受ACE-I可选用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，对 22(10): 855. β-受体阻滞剂的应用尚有争论，有人认为它可使糖尿患者的运动耐 [2] 王连平朱少群.糖尿病合并高血压的降压治疗[J].医药世界,2006 力减退、性功能差、影响血糖、脂质代谢和胰岛素敏感性，接受胰岛 (10):63-65. 素治疗的患者如出现低血糖时可掩盖临床症状，除非合并心肌梗死， [3]  Gress TW.Hypertension and antihypertensive therapy as risk factors 一般应慎用。经过大量的临床试验证明通过控制糖尿病合并高血压患 for type 2 diabetes mellitus.Atherosclerosis Risk in Communities 者的血糖水平可以明显的减少糖尿病的并发症，特别是对微血管方面 Study[J].N Engl J Med,2000,342(13):905-912. 造成的损害，可以改善患者预后的情况。但是在控制血糖的同时也要 [4]  Landmark K.Are the newer antih