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1 93 技營養師試題解答 營養學 一、請說明人體(10 分) (一)產生水腫（Edema ）的原因、種類及臨床處理方式為何？ (二) 身體如何維持水的平衡？ 【解】 (一)引起水腫的原因有可能是體質性的、肝硬化引起的、心臟衰竭引起的、腎臟病引起的，及服用藥物引起的等 幾大類。其中以體質性水腫最為常見，好發於女性。 1.體質性水腫：部份發生在月經來臨的五天左右，但大部份此類病人，其水腫的發作與月經沒有明顯的關係。 此類體質性水腫，其致病原因迄今仍不清楚。其特色在於早上起床時並無水腫，但到了下午則小腿腫脹的厲 害，體重甚至可增加達一公斤以上。晚上臥床休息時，尿液又特別多。此類病患，事實上健康上與一般人一 樣的正常，因此根本就不須要任何治療。特別忌諱濫用利尿劑，反而會加重病情。穿彈性襪，對水及鹽分的 攝取加以適當的限制，則可改善水腫的狀況。 2.肝硬化：肝硬化引起的水腫病人，除了可能有慢性肝病，或長期飲酒的病史外，經常會有黃疸出現。水腫的 發生即表示肝機能已經嚴重受損。 3.心臟衰竭：心臟衰竭病人也常易有水腫發生，此種病人走路、爬樓梯則會有喘息及呼吸困難出現，甚至爬到 二樓即走不動，須要停下來休息。 4.腎臟病：腎臟病引起的水腫，則需伴有小便泡沫存在。主要是因為蛋白質大量由尿中排泄，血中蛋白太低所 致。另外部份則是腎機能嚴重衰退，無法完全排出水份及鹽份所引起的。 如果是上述肝、心、腎等器官疾病導致水腫，則需先治療原來疾病，以改善水腫的併發。 5.藥物：藥物引起的水腫，是因為服用消炎止痛劑影響腎臟排泄機能，或類固醇製劑「美國仙丹」傷害到腎上 腺機能所導致的。在日常生活中，常見於腰痠背痛或慢性關節炎病人服用藥物或打針後發生。只須停止服用， 給予適當的支持療法即可逐漸改善。 6.局部血管或淋巴管阻塞：此類病人水腫常只好發於單側的小腿；此類局部的水腫則需改變坐姿來加以改善。 7.蛋白質營養不良：如蛋白缺乏之瓜西奧科兒症(kwashiorkor)，是指熱量攝取足夠，但是以醣類為主要熱量來 源，蛋白質攝食量不足( 血中白蛋白質＜2.8 g/dl )，一般常見於外科病人；從營養著手，改善蛋白質的攝取 即可獲得改善。 8.荷爾蒙的影響：如月經週期改變，或者服用避孕藥、注射排卵藥物，都有可能。因月經所致的水腫，則月經 過後水腫即可消失。服用藥物導致荷爾蒙的改變所引發的水腫，只須停止服用，即可逐漸改善。 (二) 細胞外液 滲透壓 水的 攝取 下視丘水攝 口渴 取的區域 醛固酮 血管收縮素Ⅱ 下視丘水輸 ADH 出的區域 （腎素） 血液 水滯留 體積 接受器 體內液體平衡機制的總結。水耗盡會刺激細胞滲透濃度的增加或血液減少體積的，可以刺激下視丘製造血管 收縮素，而使腎素被活化。腎素、血管收縮素－醛固酮系統會經由促進腎小管對鈉的再吸收而增加細胞外液 的滲透壓。 2.體內水份的控制