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岭南挑筋法治疗强直性脊柱炎临床应用 广东省肇庆市第一人民医院康复科 罗健 前言 各位专家，各位同行，早上好 自我介绍：罗健，广东省肇庆市第一人民医院康复科，电话：0758-2860661（单位） 手机 E-mail：keyone @163.com 我是受你们甘肃省卫生厅和中医药管理局委托来推广这个项目的，具体来说，就是把我的十几年运用这种技术的临床经验跟大家交流一下。希望大家通过这次学习，能够基本掌握这种技术，并能在临床上运用，至于效果如何，你暂时不要管它，只要诊断是这种病，是这个适应症，你就用这种方法做就成了，我做这个研究时，我是实实际际只单用这个方法观察临床疗效的。没有用其他方法的（除了有时在特殊情况下合并用药），所以这个疗效（60~80%左右）是可信和肯定的，我也希望大家在临床上印证一下。 我今天的课程是一天，上午讲理论，如果上午讲不完，下午再讲一点，下午主要以操作为主。 语言方面 6、我这个项目题目是 二、强直性脊柱炎一般情况 （一）概述：对此病的了解。有人相当熟悉并且有丰富的经验，有人看过，有人听说过，因为此病的发病率低，不知你们这里的AS病人多不多。无论如何，今天我跟大家一起复习下这个病。 （二）源流 AS它原来是归在类风湿关节炎里面的，是类风湿关节炎的一个分型（中枢型），亦叫类风湿性脊柱炎。1963年国际抗风湿联合会第一次提出了强直性这种说法，并命名为“强直性脊柱炎（简称AS），我国在1982年才接受这一名称，并且确实它无论从病因，病机，临床症状，治疗等等都与类风湿关节炎有不同，它是血清阴性脊柱关节病中的一种。RF阴性。目前有些杂志把它说成是“强直性脊椎炎”，这种说法是不规范的。 （三）病因 1、遗传：近十多年，国内外专家发现90%AS患者中血液中有一遗传基因叫抗白细胞因子（HLA-B27）呈阳性反应。所以现普遍认为AS是一种遗传病。 在临床上，我们很少遇到父或母是AS病人，而他们的子女会表现出AS临床症状，虽然没有发作，但不能肯定他就没有带有遗传因子，只不过他没有发作。兄弟同姐妹同时发作，或姑姑有，侄子有这种现象也碰过，也有些父母双方家簇都没有这种病，而后代可能有男性或女性发病，临床上我们经常碰到这样情况，就是跟AS患者解释这是一种遗传病时，他们都说他们父母两边的家簇都没有这种病，为什么说遗传病呢？后来给他们检验了HLA-B27，86%都是阳性，这就是一个依据。 有些病人临床症状非常明显，但HLA-B27却是阴性，也可以诊断为AS，所以诊断AS，要结合病史，家簇史，临床症状，检验室结果，放射学诊断等考虑，这个方面在讲诊断时再说。 2、免疫：有人观察到AS急性期的血清IgA经常增高，提示与免疫（体液免疫）有关。 3、感染：与肠道感染有关，尤其是肺炎克雷白杆菌有关（柳氮磺胺吡啶正是针对这种原因而用的）。 4、环境：寒冷，潮湿等 5、外伤 （四）发病机制 AS是一种自身免疫性疾病，具有遗传倾向，遗传及免疫因素在其发病中起着主导作用。同时，涉及至感染、环境、外伤，内分泌等因素。 遗 传 诱因 ：感染，环境，外伤，内分泌 免疫功能异常 发 病 （五）临床表现 强直性脊柱炎因个体差异不同而不同，所以在临床上我们要善于观察，细心体会，这样对我们就会了解用此种方法治疗的适应症及预后。如有一30多岁的年轻男性，每逢早上寅时（3时）就自觉腰骶部僵痛不适，被迫要起床走一走才能睡眠，诊断为AS，用挑筋方法治疗15天，症状全部消失。所以我们一定要熟悉其临床症状。 起病形式： 大部分AS发病形式都是隐匿性，就是缓慢起病的。开始是轻微的，阵发性，活动一下就没事，有相当一部分有明显的诱因。儿童发病多数以急性风湿热表现来发病的。 诱因 AS病情是反复发作的，它们大部分发作时是无明显的诱因的，但是也有相当一部分是有一定的诱因的，主要的诱因有：劳累，感冒，天气变化（转冷），外伤，饮酒，女性月经期等等。 临床症状：根椐部位疼痛的特点，临床上常见的症状有：腰骶痛，腰脊活动受限，髋关节痛，背部疼痛，颈项疼痛及功能受限，坐蹲起立行走睡眠时疼痛的特点。 腰骶痛：根椐病情不同阶段有不同的临床症状。 ‘ 疼痛的形式：第一次起病时，大多数病人症状比较轻的，呈阵发性发作，一部分会自然缓解，一部分稍活动下也会缓解或消失。而病情反复发作，尤其是呈急性发作时，疼痛较严重，活动明显受限，呼气，咳嗽甚至讲话都疼痛，且持续性。有些表现为早上3~5（寅卯时）疼痛，以致影响睡眠（举例），有些坐骨神痛表现