抑郁障碍的防治(大学版).ppt

WPA/PTD 抑郁障碍的防治教育计划 概述和基础知识 抑郁障碍——一个人人都要面对的话题 对生活质量的要求 生活节奏加快、竞争加剧 WHO估计：抑郁症的年患病率17.1%，美国抑郁症终生患病率17.1%。全球100万人自杀/年、1000万人自杀未。抑郁症在疾病的总负担中：1990年 第四位，2020年 第一 位 我国每年自杀人口25万，成为成年人意外死亡的头号原因。 情感性精神障碍的月患病率 有关抑郁症的几个“七” 七个反复发作抑郁症患者中有一个会出现自杀。 70%的自杀者存在抑郁性障碍。 在自杀前六周内，70%的自杀者曾去看过通科医生。 在美国，自杀是第七位的死因。 在不同病人中的抑郁障碍的患病率* 卫生负担的总体分布(1990) 精神卫生问题的伤残伤残调整生命年损失的百分比* 抑郁障碍的自杀率 英国的抑郁障碍的年花费 美国的抑郁障碍的每年花费：437亿美元 抑郁障碍的表现 心境和情感 思维—认知 心理运动活动 躯体 抑郁发作的类型 严重抑郁发作 中度抑郁发作 轻度抑郁发作 抑郁障碍的再发 抑郁障碍的病因学和发病机制 神经生物学因素 心理因素 社会因素 社会心理因素： A???? 生活事件：6个月内有重大生活事件者患病的危险率高于正常人6倍，自杀的危险性高7倍 A???? 人格特点：完美主义倾向、犹豫不决、固执刻板、享受能力低下 A???? 社会支持：与发病和预后有关 “冰山”现象 在初级保健中的抑郁症 初级保健中的主诉 抑郁障碍的危险因素 离婚或分居 配偶的死亡 病人或家族的抑郁症病史 抑郁障碍的危险因素（续） 重要的生活事件 物质滥用 躯体障碍 缺乏社会支持 抑郁障碍的危险因素（续） 妇女 -教育水平低 -婚姻不稳定 -生孩子 诊断：筛选工具（举例） 一般 专为抑郁症 筛选工具 PRIM-MD CES-D （初级保健评定）（流行病学研究） GHQ Zung SDDS-PC Beck （初级保健中的症状 引导的诊断系统） 诊断：评定工具（举例） 一般 专为抑郁障碍 评定工具 PSE Hamilton （现状检查） GDS （老年抑郁量表） SADD （抑郁障碍的标准化评定） 诊断：基本特征 至少2周时间 没有躁狂史 角色功能受损 抑郁发作 一般标准 - 抑郁发作至少持续2周 - 没有轻躁狂或躁狂症状 - 不能归因于精神活性物质的使用 抑郁发作（续） 典型症状 - 每天的绝大部分时间或几乎每天 都存在抑郁情绪 - 丧失日常活动中的兴趣或快乐 - 精力下降或易疲劳 抑郁发作（续） 附加症状 - 失去自信或失去自尊 - 不合理的罪恶感 - 反复想死或自杀 - 主诉思考或集中注意力能力下降 抑郁发作（续） 附加症状（续） - 精神运动活动改变，激越或迟滞 - 睡眠紊乱 - 胃口改变 诊断：抑郁障碍可能出现的类型（预兆） 反复出现含糊不清的躯体主诉 焦虑症状 痴呆样症状 突然过分地关注儿童问题 诊断：临床会谈 尽量使病人放松 以开放式的问题开始会谈 探询症状，如 你的神经有什么问题？ 你的睡眠如何？ 你做些什么使自己娱乐？ 诊断：临床面谈（续） 倾听 促进 “继续” “还有什么？” 表示关心 使合法化 总结 诊断：观察 精神运动性激越或迟滞 眼神接触 外表，疏于打扮 叹气，哭泣 诊断：评价自杀危险 你： 想到死吗？ 曾感到活着是无意义的吗？ 希望你已死去吗？ 想到伤害你自己吗？ 有计划吗？ 是什么帮助你没有这样做？ 诊断：文化相关的问题 文化相关症状 不同方式的歧视和耻辱 躯体化的程度不同 诊断：鉴别诊断 丧亲 调节反应 痴呆 焦虑障碍 抑郁障碍应对－首先的考虑 防自杀 找监护人通知家长 督促治疗 消除歧视 抑郁障碍：治疗的目标 治疗：选择 抗抑郁剂 正规的心理治疗 电休克治疗 抗抑郁剂种类 三环类 氯丙咪嗪 丙咪嗪 五羟色胺去甲肾上腺素 重摄取抑制剂，如 万拉法新 单胺氧化酶抑制剂，如 异唑肼 苯乙肼 可逆性单胺氧化酶A抑制剂，如 吗氯贝胺 抗抑郁剂选择的影响因素 依从性的可能性 年龄 生活方式 合并躯体疾病（如，心脏病） 合并精神障碍 既往