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B型超声检查 学习目的 1、了解典型肝硬化的超声声像图 2、急性胆囊炎的超声声像图 3、典型胆囊结石的声像图 4、典型肾结石的超声声像图 超声波的定义 凡振动频率超过每秒20000次的声波，称为超声波。超声波是一种机械能，其在弹性介质中是以纵波和表面波的形式传播的。 超声诊断学 利用超声波的物理特性，使用不同的仪器来诊断人体病理和生理疾病的方法称超声诊断。主要反应组织器官的形态、结构、部分脏器的功能和血液动力学改变。 B型超声也称灰阶超声（Brightness）。 超声的产生与接收 利用压电材料的压电效应，在其两侧加上高频交变电流时，压电材料的厚薄就会发生变频变化，使其周围的弹性介质的质点亦发生变频振动，便产生了超声波。反之当回声振动作用于压电材料时，由于其厚薄发生改变，而使其两侧产生变频交变电流，将这种电流引入仪器便是超声波的接收。 超声仪的换能器（探头）内装置有压电晶片，并将电极和导线相连，因此，换能器就是超声能量转换的地方，亦是超声产生接收的场所。 正常肝脏声像图 肝硬化 肝硬化是一种常见的慢性、进化性、弥漫性肝病。是一种或多种原因引起的肝细胞变性、坏死。继而出现纤维组织增生和肝细胞的结节状再生。这三种改变反复交错进行，导致肝脏的小叶结构和血液循环体系逐渐改建，形成假小叶，随之肝脏实地变硬。 临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。代偿期多数无明显不适或有乏力、腹胀、肝区隐痛等症状，患者可能出现蜘蛛痣和肝掌，肝功能正常或轻度异常。失代偿期，一般情况差，有出血倾向、腹水、脾大、食管静脉曲张等，可有消化道出血和肝性脑病等严重并发症。 声像图表现 1、肝实质回声 早期肝实质回声改变不明显，中晚期肝脏回声弥漫性增强增粗，分布不均匀，部分病例可观察到0.3~1.5cm左右的肝再生结节。多呈圆形或形态不规则的低回声，周围常有高回声带包绕，与肝癌很难鉴别。 2、肝脏形态、大小和肝表面 肝硬化早期肝脏增大，但形态正常，肝表面尚光滑。中晚期肝脏萎缩、变形，以肝右叶萎缩明显，肝脏表面不平，呈小锯齿状或凹凸不平。 3、肝静脉 肝静脉变细、管径粗细不一，走行迂曲伙伴显示不清，甚至闭塞消失。 4、门静脉高压征 门静脉主干及属支内径增大，门静脉内径 13mm，脾门处脾静脉内径 9mm，脾静脉走行迂曲。 肝脏弥漫性改变（早期） 肝硬化的其他表现 （1）脾肿大 多为中度或重度肿大。 （2）腹腔积液 较少时，平卧可在盆腔，肝肾隐窝处见无回声，较多时，在两侧腋下、两侧腹腔及盆腔见到大片无回声，无回声内可见肠管漂浮。 （3）胆囊壁增厚 因低蛋白血症、腹腔积液、门静脉压力升高或淋巴回流受阻等原因，胆囊壁均匀性水肿增厚。 胆囊壁水肿增厚声像图 食道下段静脉曲张 正常胆囊声像图 急性胆囊炎 急性胆囊炎是有细菌感染、胆囊管或胆囊颈梗阻、或胰液向胆管反流等原因引起的胆囊急性炎症性疾病。其中胆囊梗阻是最常见的原因，约占90%。临床表现主要为：右上腹疼痛，可放射至右肩部，胆囊区压痛：重者可有寒战、高热、右上腹绞痛、恶心、呕吐，甚至出现腹膜刺激症状。 胆囊炎的声像表现 胆囊体积增大，横径大于4cm，张力高，胆囊壁增厚大于3cm，呈“双边征”；常于胆囊颈部或胆囊管内探及嵌顿的结石，胆囊腔内可见密集的点状或絮状回声。 胆囊结石 胆囊结石是常见的胆囊疾病，临床表现多为上腹部不适或疼痛，结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管时，可导致右上腹绞痛、高热等症状。有1/3~1/2的患者无自觉症状。 典型胆囊结石的特征 1、胆囊腔无回声内见强回声； 2、强回声后方伴有干净的声影； 3、强回声可随体位变化而移动。 胆囊壁水肿增厚声像图 不典型的胆囊结石 ①充满性胆囊结石：胆囊内充满强回声或整个胆囊呈弧形强光带，后方伴有声影，不能显示无回声的囊腔及强回声后方的结构。有时可显示强回声前方的胆囊后方伴有声影，不能显示无回声的囊腔及强回声后方的结构，有时可显示强回声前方的胆囊壁；。 ②泥沙样结石：结石细小疏松，沉积层较薄时，可能无明显声影，仅为较细的强回声，极易与胆囊后壁的增强效应相混淆，最好的办法是改变体位，动态观察结石的移动。 泥沙样结石声像图 肾结石 肾结石是泌尿外科常见疾病，可单发或多发，也可双肾同时有结石。腰痛和血尿是肾结石的主要症状，且在活动后发作或加重。腰痛多为钝痛或绞痛，并沿患侧输尿管向下放散。 肾结石的典型声像图 肾窦内强回声，伴后方声影。结石引起梗阻时，其近端可见尿液形成的无回声。有的肾结石后方声影可能较弱或无明显的声影。 肾结石并积水 双肾结石声像图 输尿管结石