【精美医学课件】心脏骤停与复苏幻灯片.ppt

心脏骤停-临床表现 1、前驱期 2、终末事件期 3、心脏骤停 4、生物学死亡：4-6分钟 心脏骤停症状体征的先后顺序（二） 全身抽搐—无器质性心脏病或心脏病较轻、 全身情况良好者易出现 呼吸停止—先为断续样呼吸，然后停止。 全身发绀 瞳孔散大—循环终止后50～60秒 呕吐、二便失禁 心脏骤停的判断 1、患者的反应？ 2、大动脉搏动消失：不过10秒 3、看呼吸：不过10秒 人工循环有效指标 大动脉搏动扪及； 肱动脉收缩压80mmHg以上； 瞳孔缩小； 知觉, 反射, 自主呼吸恢复； 缺氧改善。 人工循环常见并发症 主要并发症：肋骨骨折 其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞 正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免 不可因害怕并发症而不进行胸外按压，如发生不可停止. 高级生命支持 纠正低氧血症—尽早行气管插管 除颤和复律 药物治疗 心脏电复律----心脏电除颤 用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程 。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。 电复律术的步骤和操作方法 电极位置（一） 前后位：一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平。选择性电复律术宜采用这种方式。 放置电极注意事项 电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，不能留有空隙，边缘不能翘起。 两个电极板之间要保持干燥，距离大于10厘米.避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。 阿托品 适应症：窦性心动过缓，交界区水平的房室传导阻滞，心室停搏。 心肌梗塞时慎重使用 剂量： 心室停搏：1.0mg静注，3～5分钟后重复 心动过缓：0.5～1.0mg静注 总量0.04mg/kg 多巴胺 作用有剂量依赖性： 2～4 μg/分/kg，作用于多巴胺受体，扩张肾动脉，有利尿作用，但现不推荐用于急性无尿性肾衰 5～10 μg/分/kg，作用于心肌β受体，有正性肌力作用 10～20 μg/分/kg，α作用，血管收缩用于有心动过缓的低血压、与其他药一起用于复苏后休克 碳酸氢钠 最适宜的剂量：应根据血气分析，依代谢性酸中毒的严重程度而决定 一般首剂为1mmol／kg静脉推注 5％碳酸氢钠1.0ml含碱量为 0．6mmol 。 随后依需要每隔10min重复首次剂量的一半，或依血气分析指导应用碳酸氢钠剂量。 “宁酸勿碱”尽量保证充分通气和有效胸部按压，而不要过早、过多地使用碳酸氢钠。 CPR 10分钟内不给碳酸氢钠 异丙肾上腺素 只用于缓慢性心律失常的暂时治疗 剂量： 2～10μg/分静滴 胺碘酮 适应症： 除颤后的室颤/室速 血流动力学稳定的室速、多形性室速、未明确诊断的QRS心动过速 控制快速房颤、房扑、房速的室率 特别适用于有心功能受损的病人 胺碘酮 促心律失常作用少 负荷量150mg，10分钟内注入。需要时以后还可再用。室颤抢救时可给300mg静注 维持量1mg/分，6小时后减至0.5mg/分 每日总量可达2g 主要副作用是低血压和心动过缓 心肺复苏 小结 生命链 尽早识别紧急状况并启动紧急医疗服务系统 EMS 尽早CPR 尽早用除颤器除颤 尽早进行高级生命支持 心肺脑复苏的基本程序（一） 判断病人神志是否清楚，检查有无自主呼吸 高声呼救 使病人处于去枕仰卧位，放置在质地较硬的平台、地面或床面上 检查是否呼吸道通畅，如不通畅迅速清理 解开病人衣服，检查有无大动脉搏动 心肺脑复苏的基本程序（二） 首先行两次人工呼吸 继之人工循环 有条件时进行电除颤、气管插管后人工呼吸 头部降温 迅速建立静脉通道，进行药物复苏 在继续以上抢救的同时转送医院或重症病房，继续复苏。 心肺脑复苏的基本程序（三） 复苏时如人员较多，上述各步骤应同时展开，万不可按部旧搬，每一步都应争分夺秒。 现场要有一名主要组织者，参加人员须分工明确，坚守岗位. 药物治疗给药途径（1）：建立外周静脉途径 优点：技术简单、并发症少、不中断心肺复苏 缺点：药物到达中心循环的时间长 注意： 只可考虑肘前静脉或颈外静脉药物应以弹丸式快速注射 注射药物后立即给20ml液体注入 抬高肢体5～15秒钟 药物治疗给药途径（2）：中心静脉输液 优点：药物很快达到作用部位。 除颤和外周用药仍无自主循环时考虑使用。 需要有经验的人员，设备，有一定风险。 可使用颈内静脉或锁骨下静脉，离中心循环最近，但并发症多，需停止心肺复苏。股静脉，穿刺容易，并发症少，但离中心循环较远，需插入一根长导管 药物治疗给药