一例重症急性胰腺炎抗感染治疗体会胡锦芳.ppt

一例重症急性胰腺炎抗感染治疗体会 南昌大学第一附属医院 胡锦芳 病历摘要 患者女性，56岁，身高1.55m，体重72kg,农民。因上腹痛31小时入院。主要表现为31小时前进食油腻食物后突感腹部胀痛，为上腹部持续性胀痛，疼痛向背部放射，无缓解体位;感恶心、乏力;无呕吐，无畏寒、发热；无头晕、胸闷、气促；无黄疸。既往体健，有胆囊结石病史8年，否认“肝炎”、“肺结核”、“血吸虫”病史；无食物药物过敏史。 入 院 查 体 T 37.2℃ P 106次/分 R 32次/分 BP 151/94mmHg 双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率尚齐，无杂音。腹部膨隆，腹肌稍紧张，全腹压痛及反跳痛，以左上腹为主，肝区无叩击痛，墨菲氏征阴性，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。 实验室检查 血常规：WBC 28.7×109 /L、NEU 23.6×109 /L、NEU% 82.5%； 凝血四项：PT 15.9S； 肝功能: ALT 60U/L、AST 99U/L； 肾功能：Cr 134umol/L、BUN 16.1mmol/L； 血糖: 9.8 mmol/L 血淀粉酶：1610 u/L 心肌酶谱：CK 388U/L、CK-MB 32U/L、LDH 714U/L； CRP：212 mg/L, 血气分析（吸氧状态下）：PH 7.378、PCO2 37.2mmHg、PO266.7mmHg 电解质：Na 133 Ca 1.79 影像学检查 上腹部CT：考虑急性胰腺炎并假性囊肿形成，腹水，双胸腔积液并两下肺部分肺组织膨胀不全，胆总管稍扩张。 腹部B超：1.考虑胰腺炎，2.胆囊充满型结石，3.胰腺周围少量积液。 病历特点 中老年女性患者 进食油腻食物后急性起病 主要表现上腹持续性胀痛，有腹膜后脏器痛 既往有胆石症 腹部查体有腹膜炎的体征 实验室检查：炎症表现、高血糖、心肌损害、电 解质紊乱、胸腹水、B超有胆囊结石 诊 断 重症急性胰腺炎 胆源性 胆囊多发性结石 治 疗 1.补液 2.镇痛 3.通便 4.抑制胰腺分泌 5.抗感染 6.改善微循环 7.营养支持 重症急性胰腺炎的分期 1-急性反应期 2-全身感染期 3-残余感染期 4-恢复期 胰腺组织感染早期多为单一细菌,而后期往往是多种细菌的混合感染。引起胰腺感染的微生物中约2/3为革兰阴性菌,最常见者为大肠杆菌、克雷伯杆菌和肠球菌。发生真菌感染机会在10%～15%。SAP的胰腺感染多数为混合感染,病情越严重，病原菌越复杂,也可因合并真菌感染而成为双重感染。 -----《重症急性胰腺炎内科规范治疗指南》 抗菌药物的选择 1.以革兰阴性菌和厌氧菌为主,能有效抑制胰腺感染的常见致病菌; 2.脂溶性强,能充分穿透胰腺组织 3.能有效通过血-胰屏障,在局部达到有效浓度 首选方案： 单独使用亚胺培南或喹诺酮类+ 甲 替 硝唑； 次选方案： 第三代头孢+甲 替 硝唑； 疗效不佳时：改用其他广谱抗生素或根据经 CT引导下的坏死组织染色或组 织培养结果选择抗生素 乳酸环丙沙星（0.4g qd）+ 甲硝唑（0.5g bid） 亚胺培南/西司他丁钠（泰能）（0.5g q8h） 盐酸莫西沙星（0.4g qd）+ 替考拉宁（0.2g qd） 盐酸左氧氟沙星（0.6g qd）+ 硫酸依替米星（0.3g qd） 思 考 1、急性反应期能否用糖皮质激素短期冲击治疗 2、尽早清除病原体 3、尽早给予肠内营养 4、控制好血糖 * ℃ 2010.4.12-2010.4.14 2010.4.15-2010.4.22 2010.4.23-2010.4.29 盐酸莫西沙星 （0.4g qd） 2010.4.30-2010.5.3） 微生物检验 2010.5.4-2010.5.8