危重患者的护理与监护.ppt

意识障碍的程度 呼吸机的基本原理 呼吸机将气体压入肺内以代替生理状态下的自然吸气过程，而呼气过程仍是靠肺和胸廓的弹性回缩来完成，称为正压通气。 呼吸机的适应证 外科疾病及手术后的呼吸支持 气体交换障碍 呼吸机械活动障碍 麻醉和术中呼吸支持 因镇静药物应用过量导致的呼吸衰竭 呼吸机的禁忌症 严重的肺大泡和未经引流的气胸 大咯血 护理注意事项 一、完善操作前的准备 1、病人准备 对于意识清醒的病人应进行心理安慰，说明使用呼吸机的目的，指导配合方法，使之消除紧张恐惧心理，减少人机对抗，防止病人意外拔管及自行触摸或转动调节旋钮而导致意外。 2、充分评估病人的情况，有无使用呼吸机的禁忌症。 3、呼吸机的准备 湿化器储水灌中置入滤纸及无菌蒸馏水至上下限之间，连接呼吸机回路，接通气源、电路，根据病情设置通气模式与参数，接模拟肺。 4、用物准备是否完善 电插板，无中心供氧设施者备瓶装氧、扳手，根据需要备心肺复苏药物。 二、呼吸模式和通气方式有以下8种 1、机械控制通气（CMV） 容量控制通气(VCV) 压力控制通气(PCV) 病人无自主呼吸时CMV是最基本最常用的支持通气方式，潮气量和呼吸频率完全由呼吸机产生。常用的方式为间歇正压通气(IPPV). 2、机械辅助通气（AMV） ①压力支持通气（PSV）是一种辅助通气模式，适用于自主呼吸较强的病例。 ②间歇强制通气（IMV）与同步间歇指令通气（SIMV）是一种容量控制通气与自主呼吸相结合的特殊通气模式。 3、分钟指令通气（MMV）保证病人在每分钟呼吸一定容量的呼吸方式，在病人自主呼吸减弱或停止时，呼吸机自动补偿或报警。 4、持续气道正压（CPAP）使呼吸道保持正压水平，有助于防止肺萎缩。病人准备撤机时使用。 5、呼气末正压（PEEP） 在呼气末维持呼吸道一定的呼吸方式，用于减轻肺水肿，防止肺萎缩。 6、自主呼吸（SPONT） 病人自主呼吸好，辅助病人增加新鲜气流，降低呼吸肌做工，常由CPAP和PSV组成。 7、深吸气或叹气 （sigh） 每间隔一定的呼吸次数，呼吸机送入一次相当于2倍潮气量的气量。 8、反比通气（IRV） 吸气时间大于通气时间 三、上机后严密监测呼吸与循环的各项指标，观察病人全身一般情况，尤其面色、肢温、呼吸节律、胸廓运动状况，上机30分钟后抽动脉血气，根据血气结果调节参数。 1、吸入氧浓度：通常设置30%～50%。麻醉复苏过程或吸痰前后可增加氧浓度。 2、潮气量 （Vt）：6 ～10ml∕kg 3、通气频率：12 ～20次∕分钟 4、吸呼比：1：1.5 ～1：2  四、重视报警信号，发现报警信号及时处理。同时应注意报警失灵，不要过分依赖报警装置。 主要报警原因： 高压报警、低压报警 气管阻力过高，及时吸痰，保持呼吸道通畅 五、加强上呼吸机病人的护理 1、注意定期呼吸道雾化、湿化。维持吸入气体28～32℃ 2、勤吸痰，保持呼吸道通畅。做好口腔护理。 3、严格无菌操作，预防呼吸道感染。定期放松气囊，以免呼吸道局部长期受压、缺血、坏死。放松气囊前吸净病人上呼吸道痰液，防止误吸。 4、对昏迷、躁动病人严格管理。定时翻身、拍背，预防压疮发生；适当镇静防止人机对抗；约束好病人，防止病人意外拔管或导管移位。 5、抬高头部30～45度，有助于防止误吸。 6、对突发呼吸机故障如停电、病人突发气胸、呼吸困难等应有清醒的认识和处理能力。 7、随时补充湿化器内的蒸馏水。 8、滤水杯内冷凝水及时倒掉。 9、呼吸机管路每周更换一次，有明显的痰液、血液污染时及时更换。 六、呼吸机的常规保养和消毒 1、呼吸机管道脆、易折、易破，因此固定要牢靠，避免过分牵拉。 2、管道消毒按程序进行: 清水冲洗 1：200多酶洗液浸泡30分钟 1：200 84消毒液浸泡30分钟 无菌蒸馏水冲洗晾干 3、呼吸机机壳表面每日用清洁软布擦拭。 4、机器平移搬动、防倒，定期通电、检修及整机功能测试。 5、防尘保洁，空气过滤网定期清洗。 护理注意事项 一、完善操作前的准备 呼吸机的使用与维护 呼吸机在急救、ICU、麻醉和呼吸治疗领域内应用越来越广泛，是支持呼吸和循环功能、治疗呼吸衰竭的重要手段。 随着科学技术的发展，微电脑技术在呼吸机领域中的应用，使呼吸机的种类越来越多，但呼吸机的产品种类和型号如何改进，基本结构及工作原理大致相同。 呼吸机的构成： 气源 供气和驱动装置 各类通气方法 调节、监测和报警系统 呼吸回路 雾化与湿化装置 * *  危重患者病情变化快，随时有危及生命的可能，而24小时能够观察和直接得到第一手临床资料的只