心脏骤停急救的关键点黄德嘉发.ppt

心脏骤停病人的PCI 75%伴冠心病 15~25%合并STEMI PCI可行，安全 有主张对所有诊断或怀疑心脏骤停的病人均应急诊作冠脉造影 心脏骤停后综合征（类似败血症休克） 心脏骤停综合征 脑损伤 原发疾病 心肌功能障碍 全身器官组织缺血 再灌注损伤 复苏后治疗目标 平均动脉压 65mmHg 中心静脉压 8~12mmHg 静脉血氧饱和度 70% 尿量 1cc/kg.hr 血红蛋白含量 ≥30% 控制血糖 意识未恢复者：低温疗法 低温治疗的适应证 心脏原因引起的心脏骤停 自主循环恢复后，处于昏迷状态，对语言指令无反应 发生心脏骤停时的心律为VF/VT 血液动力学稳定 Building Blocks of CPR - Travers, A. H. et al. Circulation 2010;122:S676-S684 心脏骤停急救的关键点 黄徳嘉 四川大学华西医院心内科 院外心脏骤停 发病率高：欧美50-100/10万（JACC 2011;57:794），我国41.9/10万 抢救成功率低:美国平均4.6% （Circulation,2010;122:2335) 发病年龄相对较轻：平均年龄65岁，40%小于65岁 （JACC 2004;44:1268) 大多数无预警症状或确切的触发机制，难预测难预防 医院内心脏骤停 美国住院病人中，每年37-75万发生心脏骤停 —Eisenberg Ms et al. NEJM 2001;344:1304 估计在英国住院病人发生的心脏骤停中，每年23000人是可以避免的。 —Hoggests TJ et al.Resuscitation 2002:54:115 医院内心脏骤停研究：Medicare资料（1992-2005，N=433985） 年≥65岁 诊断 -MI 21.4% -糖尿病 18.2% -心衰 38.8% -COPD 27.0% -卒中 8.8% 存活及出院 18.3% ——Ehlenbach WJ et al NEJM 2009;361:22 心脏骤停患者抢救的关键点 急救电话 尽早CPR 早期除颤 高级复苏治疗 复苏后治疗 Chain of Survival - Travers, A. H. et al. Circulation 2010;122:S676-S684 尽早CPR 旁观者第一时间CPR使存活率增加50%以上。 在美国社区 25%心脏骤停者接受旁观者CPR，3/4以上等待专业人员到达。 培训：增加旁观者CPR。 旁观者CPR AHA：Hands-only (compression-only) CPR旁观者发现心脏骤停患者，应立即拨打急救电话并立即开始心脏按压（有力，快速~100次/分）不间断，直到专业急救人员到达。 旁观者抢救心脏骤停 呼救 快速（100次/分）用力（深度4-5cm）胸外心脏按压。 2005 AHA 心肺复苏指南：ABC 病人无反应？ 保持气道通畅 2-5次人工呼吸 30次胸外心脏按压 然后2次人工呼吸 呼救 A：Airway B：Breath C：Compression - Circulation 2005， III-1-4 2010 AHA 心肺复苏指南：CAB - Circulation 2010，122，S640 2010 AHA 心肺复苏指南修改的依据 CAB程序易学，易操作，易培训。 推行CAB程序增加旁观者参与复苏抢救的比例。 ABC程序使心脏按压平均延迟20秒，大多数可救治的心脏骤停为VF/VT。 CAB程序可能增加最终的存活率。 CAB 复苏增加最终的存活率 美国Arizona 5年（2005-2009）前瞻性观察性研究，共5272例院外心脏骤停 存活至出院 无旁观者CPR 5.2% 旁观者按ABC程序的CPR 7.8% 旁观者仅作胸外心脏按压的CPR 13.3% 旁观者参与的CPR 2005 28% 2009 40% - Bobrow B J et al, JAMA 2010; 304:1447 院外心脏骤停的原因和抢救 90%为心脏病所致，80%的病因是冠心病。 心脏骤停时的心律大部分是VF，少部分为心电静止或无脉搏的心电活动。（pulseless electrical activity） 室颤可通过及时的旁观者心脏按压或使用除颤器而终止。抢救成功率最高。 - Pre-arrival instruction. Resuscitation 2005; 65:203 Mechanisms of CPR 5/17 8/17 4/17 - Ma e