损伤的修复介绍..ppt

皮 肤 创 伤 愈 合 创伤愈合的类型 二期愈合（healing by second intention） 见于： 组织缺损较大、创缘不整、哆开、无法整齐对合，或伴有感染的伤口 与一期愈合不同点 局部组织变性、坏死，炎症反应明显 只有感染被控制，坏死组织被清除以后，再生才能开始 伤口大、伤口收缩明显，需长出多量肉芽组织将伤口填平 愈合的时间较长，形成的瘢痕较大 图11 骨 折 愈 合 骨折（bone fracture） 类型：外伤性骨折、病理性骨折 骨再生能力很强 骨折愈合的好坏，所需的时间与骨折的部位、性质、错位的程度、年龄以及引起骨折的原因等因素有关 骨折愈合过程 一般而言，经过良好复位后的单纯性外伤性骨折，几个月内可完全愈合，恢复正常结构和功能 骨 折 愈 合 ①血肿形成：数小时后血肿发生凝固，轻度炎症反应 ②纤维性骨痂形成 骨折后2~3天，血肿机化 纤维化→ 纤维性骨痂（暂时性骨痂） 肉眼或X线：局部呈梭形肿胀 1周左右，形成透明软骨（骨膜骨痂区） ③骨性骨痂形成 逐渐分化出骨母细胞，形成类骨组织 钙盐沉积，转变为编织骨（woven bone） 软骨组织也转变为骨组织 ④骨痂改建或再塑 由破骨细胞的骨质吸收和骨母细胞的新骨质形成的协调作用 编织骨改建为成熟的板层骨 图12 图13 影 响 创 伤 愈 合 的 因 素 损伤的程度、组织的再生能力、伤口有无坏死组织和异物以及有无感染等因素决定恢复的方式、愈合的时间及瘢痕的大小。 全身因素 年龄：青少年＞老年人 营养：蛋白质、维生素、微量元素（锌）等 局部因素 感染与异物 局部血液循环 神经支配 电离辐射 影 响 创 伤 愈 合 的 因 素 影响骨折愈合的因素 凡影响创伤愈合的全身及局部因素均影响骨折愈合 骨折断端的及时、正确的复位 骨折断端的及时、牢靠的固定 早日进行全身和局部功能锻炼，保持局部良好的血液供应 骨折愈合障碍 赘生骨痂：新骨形成过多。 假关节：纤维性骨痂不能变成骨性骨痂并出现裂隙，骨折 两断端仍能活动。 肝细胞再生可见数个核分裂 图1 图2 图3 图4 图5 图6 图7 左心室壁瘢痕组织 图8 图9 图10 图11 图12 骨痂新形成的板层骨和编织骨 图13 损伤的修复 损伤的修复(Injured repair) 再生 纤维性修复 创伤性修复 损伤的修复(Injured repair) 修复(repair) 损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程 修复过程的形式 再生（regeneration）:由损伤周围的同种细胞进行修复 纤维性修复/瘢痕修复:由纤维结缔组织进行修复 多数情况上述两种修复过程同时存在 再生类型: 完全性再生：完全恢复了原组织的结构和功能. 不完全性再生：不能完全恢复原组织的结构和功能，有瘢痕组织的形成 再 生（regeneration） 再生的分类:生理性再生、病理性再生。 细胞周期（cell cycle） 由间期（G1、S和G2）和分裂期（M期）构成 再生能力：低等动物＞高等动物 幼稚组织＞高分化组织 易受损伤、经常更换的组织再生能力强 再 生（regeneration） 不同类型细胞的再生潜能 ①不稳定细胞（labile cells） 又称持续分裂细胞（continuously dividing cell） 这一类细胞总在不断地增殖，以代替衰亡或破坏的细胞 如：表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜被覆细胞、生殖器管管腔的被覆细胞、淋巴及造血细胞、间皮细胞等（组织＞15%的细胞处于分裂期） 干细胞（stem cell）的存在是这类组织不断更新的必要条件（子代之一继续保持干细胞的特征） 再 生（regeneration） 　②稳定细胞（stable cells） 又称静止细胞（quiescent cell） 生理情况下，这类细胞增殖现象不明显，在细胞增殖周期中处于G0期，但受到组织损伤的刺激时，则进入DNA G1期，表现出较强的再生能力（组织＜15%的细胞处于分裂期） 各种腺体或腺样器官的实质细胞，如肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺和肾小管的上皮细胞等 还包括原始的间叶细胞及其分化的各种细胞，如骨、软骨细胞及平滑肌细胞（较弱） 再生能力由复制潜能决定，而不由处于分裂的细胞数量 ③永久性细胞（permanent cells） 又称非分裂细胞（nondividing cell） 此类细胞在出生后不能分裂增生，损伤后则成为永久性缺失 神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细