股骨头无菌性坏死.ppt

股骨头坏死定义 股骨头坏死是指股骨头极大部分功能的损害（包括结构损害），结果可以导致股骨头塌陷和关节破坏。 股骨头坏死病因病理 骨坏死的发生，演变和结局，有其规律性病理过程，即坏死发生→死骨被吸收→新骨形成。 Ⅰ期(前放射线期) 特征是骨与骨髓坏死，无修复证据。 此期约有50％的患者可出现轻微髋痛，负重时加重。查体：髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重。 X线显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。 Ⅱ期（坏死形成，头变扁前期）坏死区周边的修复过程明显 临床症状明显，且较I期加重。 X光片显示：股骨 头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区，关节间隙正常。 Ⅲ期(塌陷期) 主要特征是关节面节段性塌陷 临床症状较重。下肢功能明显受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩。 X光片显示：股骨头轻度变扁，有新月征（终板下线形骨折相当于X线上透明区，称之为“新月征”。），关节间隙轻度变窄。 Ⅳ期(骨关节炎期) 进展为继发性骨性关节炎 临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围严重受限。 X光片显示：股骨头塌陷，边缘增生，关节间隙融合或消失，髋关节半脱位。 体 征 局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，A11is征阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。 诊断方法 1、闪烁摄影 ; 2、影像学诊断 ; 3、其他方法 骨内静脉造影法；动脉造影法；核素示踪法等。 注：股骨头塌陷X线的诊断标准： (1)钉痕出现；(2)股骨头高度递减；(3)硬化。 祝愿所有的老人永远 健康快乐！ 谢 谢 * 八、诊 断 病史：髋部创伤、类固醇激素、长期酗酒等 症状与体征： 疼痛 性质 部位有其特点 跛行 早期 后期 单侧 双侧各有不同 髋关节活动功能障碍 双下肢不等长、患肢肌肉萎缩 臀中肌试验（﹢）、 托马氏征（﹢） * X线诊断 核磁共振（MRI）诊断 同位素骨扫描（ECT）诊断 CT诊断 骨髓内压测定与骨内静脉造影 髓芯活检 * X 线 诊 断 最常用、最简单、最直观影像诊断手段 反映坏死范围、部位、塌陷程度 反映髋关节是否稳定 根据关节间隙，推测软骨退变程度 反映头臼增生 * 坏死范围、塌陷程度、软骨状态、关节稳定 * 动态X线片能反映坏死转归趋势 鉴别诊断不可缺少 确定手术方案主要依据、评价疗效重要手段 摄片要求：清晰的双髋正、蛙位 缺 点 对早期坏死敏感性差 难以评估软骨及头内的稳定状态 * 男 35岁 激素 正位片塌陷不明显，蛙位片提示前方明显塌陷 * MRI、CT、ECT的诊断价值 MRI 对早期坏死很敏感，特异性好，受金属物影响 CT 对早期诊断不具备优势，准确反映塌陷 ECT 对早期坏死比较敏感，不受金属物影响，可重复性差、特异性低 * 双侧股骨头坏死，左侧X片阴性，MRI阳性 * 张某 女 40岁 术后1年拔钉前 拔钉后10月 ECT 头外上方冷区 10月MRI * 九、治疗 非手术治疗--中医辨证 主要证型:筋脉瘀滞 兼证: 肝肾不足 湿热蕴结 痰湿内阻 药物：通络生骨胶囊系列药物 * 九、治疗 手术治疗 微创手术：围塌陷期患者，髓心减压、打压植骨、腓骨支撑 经典手术：塌陷超过4mm需要脱头的中晚期患者，游离血管束、血管蒂骨瓣和肌骨瓣植入术 改良经典手术：塌陷位于前外侧柱不需要脱头的中晚期患者，头颈开窗，打压植骨，腓骨支撑 全髋置换：晚期患者合并严重骨性关节炎 * 临床常见、双侧为多 严重致残、机理不清 诊断贵早、塌陷至重 健康骨骼，幸福人生 密盖息鼻喷剂200IU的上市使得骨质疏松的长期治疗更加简单、方便、经济实用。最后，我们希望在各位医生的指导和关怀下，骨质疏松患者都像照片中的两位老人一样晚年生活幸福。谢谢！ * * * * L/O/G/O 股骨头无菌性坏死 镇平县人民医院 王荣冠 * 一、病名 股骨头坏死 股骨头缺血性坏死 股骨头无菌性坏死等 * 二、概 念 骨坏死是指骨的血供中断后骨细胞和骨髓成分死亡及随后的修复 股骨头坏死是一种由于骨细胞死亡，继 而（可能）导致股骨头结构改变引起塌陷（疼痛）和功能障碍的疾病 * 创伤性（股骨颈骨折多发） 非创伤性（激素和酒精引起） 特发性（原因不明） 三、病因与分类 * 四、流行病学资料 发病率呈明显上升趋势（750万） 主要原因 髋部创伤患者增加 糖皮质激素日益广泛应用 酗酒人数不断上升 * 双侧患病＞80% 平均发病年龄36岁± SARS 后 发病率30%± 发病率难以下降