消化系统疾病护理.ppt

水电解质酸碱平衡失调 脱水 定义 指水分摄入不足或丢失过多所引起的 体液总量，尤其是细胞外液量的减少 一、脱水程度的判断 脱水程度 轻度 中度 重度 体液丢失 5% 5-10% 10% 占体重% 失水量(ml/kg) 50 50-100 100-120 精神 稍差 萎靡或烦躁 昏睡、昏迷 前囟、眼眶 稍凹 明显凹陷 深凹 眼泪 有 减少 无 口唇、口腔粘膜 稍干 干燥 极干 皮肤弹性 好 差 极差 尿量 稍减少 明显减少 无尿 肢端循环 暖和 稍凉 凉、湿（厥冷） 眼窝凹陷，口唇干燥、皲裂 二、脱水性质的判断 脱水性质 低渗性 等渗性 高渗性 水与钠丢 钠水 钠=水 钠水 失的比例 血钠(mmol/L) 130 130-150 150 病理生理 细胞外脱水 细胞内外 细胞内脱水 无水移动 临床表现 易休克 一般脱水表现 高热、烦渴 烦躁、惊厥 原因 慢性腹泻 急性呕吐、腹泻 中暑 营养不良 部分轮状 伴腹泻 病毒肠炎 电解质紊乱 1.低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L 原因： （1）钾摄入不足 （2）钾丢失过多 （3）肾脏保钾功能较差 临床表现: （1）神经肌肉兴奋性降低 （2）心电图异常:出现U波 （3）心律紊乱 2. 低钙血症：血离子钙1.0 mmol/L  低镁血症：血镁0.74 mmol/L 原因: (1)进食少，吸收下降 (2)大量从粪便中排出 (3)输入液体后血钙被稀释及酸中毒纠正后，离子钙 下降 (4)原有佝偻病或营养不良者 临床表现：神经、肌肉兴奋性增高 酸碱失衡 代谢性酸中毒 原因： （1）细胞外液酸的产生过多 （2）细胞外液HCO3-的丢失 临床表现： 精神萎靡、嗜睡， 呼吸加深、 加快，口唇樱红， 呼出气体可有酮味 实验室检查：血气分析HCO3-、PCO2、PH值均降低 CO2-CP降低 腹泻病的液体疗法 一、口服补液 适应症 1）预防脱水 2）轻、中度脱水，无呕吐者 二、静脉补液 适应症 1）中度以上脱水 2）呕吐频繁者 口服补液盐 （oral rehydration salts, ORS) WHO推荐，尤其适用于发展中国家 成分： 氯化钠2.6克 枸橼酸钠2.9克 氯化钾1.5克 葡萄糖13.5克 加水至1000ml 总渗透压245mOsm/L ORS原理 小肠上皮细胞刷状缘上存在Na+-葡萄糖共同载体 Na+-葡萄糖同时与结合位点结合→偶联转运机制→钠和水的吸收↑ 一、口服补液 口服量的计算 预防脱水 轻度脱水 中度脱水 20~40ml/kg 50-80ml/kg 80-100ml/kg 自由饮用 8-12小时 8-12小时 注意事项：新生儿、有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜适用 二、静脉补液 常用液体成份 每100ml含溶质量 Na+ K+ Cl- (mmol/L) HCO3- 渗透压 (mOsm/L) 血浆 ? 142 5 103 24 300 0.9%NS ? 0.9g 154 ? 154 ? 等张 5%GNS 5g 154 ? 154 ? 等张 5%GS 5g ? ? ? ? 0 5%NaHCO3 ? 5g 595 ? ? 5