肺常见病(图)2.ppt

胸部肺与纵隔西安交通大学第一医院影像中心 杜红文 肺部炎症 支气管扩张（1)(bronchiectasis) 病因与机制 先天性：支气管壁薄、弹力纤维少、软骨发育不全等 后天性：肺结核、慢性肺疾病、肺间质纤维化晚期 感染：支气管平滑肌和弹力纤维破坏 内压增高 分泌物、长期剧烈咳嗽 支气管外在牵引 肺不张、肺纤维化 支气管扩张症（2） 临床表现 多见于儿童和青少年 长期慢性咳嗽、咳大量脓痰、咯血 反复的呼吸道感染、发热 晚期可发展为肺心病 支气管扩张症（3） 影像学表现 平片表现 肺纹理的改变：增多、紊乱、或网状。卷发状或多发薄壁空腔，可有液平 肺内炎症：渗出和实变，可在同一部位反复发生 肺不张 慢性肺原性心脏病 支气管扩张症（4） 影像学表现 支气管造影表现 柱状扩张：支气管腔不匀均增粗，略呈圆柱状，可有聚拢 囊状扩张：支气管腔增粗呈囊状，如葡萄串，造影剂充盈，见液平 混合型扩张：柱状和囊状混合存在 大叶性肺炎（1）(lobar pneumonia) 病原菌与病理改变 病原菌：多为肺炎双球菌，或链球菌 病理改变：充血期、实变期、消散期 病变范围：肺叶或肺段 大叶性肺炎（2） 临床表现 冬春季节发病率高，青壮年多见 起病急，高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰 白细胞总数和中性粒细胞增高 大叶性肺炎（3） X线表现 充血期 X线阴性 病变区肺纹理增多，透明度降低 大叶性肺炎（4） X线表现 实变期 密度均匀、边缘模糊的致密影 可见支气管气象 如病变侵犯整个大叶，以叶间裂为界，边界清楚，形状与肺叶一致即实变 大叶性肺炎（3） X线表现 消散期 实变阴影密度逐渐降低 大小不等，分布不规则恶斑片状影 小叶性肺炎（1）(lobular pneumonia) 病原菌与病理改变 病原菌：多为链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌或病毒 病理改变：小支气管壁充血水肿，肺间质炎性浸润，肺小叶渗出实变病变可融合。若细小支气管阻塞，可出现肺气肿或肺不张 小叶性肺炎（2） 临床表现 多见于婴幼儿、老年人、衰弱者或术后并发症 冬春季节发病率高 发烧、咳嗽、咳泡沫状粘性脓痰、呼吸困难、紫绀、胸痛 细胞总数和中性粒细胞增高 小叶性肺炎（3） X线表现 两肺中下野中内带多见 肺纹理增多、增粗、模糊，斑片状模糊影沿肺纹理分布，可融合成大片 小儿可见肺门增大，局限性肺气肿 间质性肺炎（1）(interstitial pneumonia) 病原菌与病理改变 病原菌：细菌和病毒 病理改变 肺间质炎性浸润，炎症沿淋巴管扩散引起淋巴管炎和淋巴结炎 肺泡也可有炎性浸润，慢性者多有不同程度的纤维组织增生 间质性肺炎（2） 临床表现 小儿多见 气急、咳嗽、咳痰、紫绀、鼻翼煽动 间质性肺炎（3） X线表现 病变广泛，累及两肺，以肺门区和中下野显著 肺纹理增多、增粗、模糊，交织成网并有小点状阴影 肺门增大，轮廓模糊 婴幼儿可有弥漫性肺气肿 肺脓肿（1）(lung abscess) 致病菌与感染途径 致病菌：金黄色葡萄球菌 吸入性：最常见。口鼻腔含菌分泌物、坏死组织、异物的吸入。继发于大叶性肺炎、小叶性肺炎、肺不张 血源性：继发于金黄色葡萄球菌性脓毒血症，病变多发 直接蔓延：胸壁、膈下、肝脓肿 肺脓肿（2） 临床表现 起病急：高热呈弛张型、寒战、胸痛、咳嗽、大量脓痰，腥臭味，痰中可带血 慢性期：表现为间歇性发热和持续性咳嗽、咳痰，可出现杵状指 肺脓肿（3） X线表现 急性 部位：多位于下叶背段、上叶后段 早期：大片状致密影，边缘模糊，密度较均匀，侵犯一个肺段或一个叶的大部 病变中心坏死：形成空洞，内壁略不规整，内见液气平面 肺脓肿（4） X线表现 慢性 圆形、椭圆形或不规则厚壁空洞，内外壁边缘清楚，有或无液平 周围密度不均、紊乱条索或斑片 病变相邻区域多有支气管扩张 肺脓肿（5） X线表现 血源性 两肺多发、散在、大小不等的圆形、椭圆形或片状致密影，外围较多 中心可有空洞和液平 肺脓肿（6） X线表现 直接蔓延 膈下、肝脓肿发展来的肺脓肿在肺下野大片状致密影，其中可见含液空洞，膈肌升高，运动受限 多伴有胸膜肥厚 肺结核 肺结核（pulmonary tuberculosis） 是肺部慢性传染病 发病率 每年约有2-3百万人死于结核病 一、致病菌 人型结核杆菌 牛型结核杆菌 二、病理改变 取决于结核杆菌的数量、毒力、机体抵抗力与对结核杆菌的过敏反应。 病理改变 （一）基本病理改变 渗出 增殖 1．渗出性病变 病变区肺组织充血水肿，肺泡腔内有中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润，纤维蛋白的渗出，并有少量的类上皮细胞和多核巨细胞 抗酸染色可以发现结核杆菌 渗出性病变小至肺泡、腺泡、肺小叶、大