肺癌.08-09.ppt

三、病理和分类 病理： 癌瘤的生长速度和转移扩散与癌肿的织学类型/分化程度等生物学特性有关。 肺癌分布情况： 右肺多于左肺，上叶多于下叶。在大体上，以肺段支气管为界，分为中央型和周围型。 肺癌—按组织学分类 （四）肺外表现（副癌综合征） 由癌细胞产生内分泌物 质引起： 肥大性骨关节病 男性乳腺发育 Cushing’s综合征 抗利尿激素分泌失调综合症 皮肌炎、硬皮病、血小板减少、高血钙 类癌综合征 此些症状在肺癌切除后可能消失。 肺泡细胞癌 二、CT、MRI是肺部肿瘤最重要的手段之一: 三、支气管镜检查： 对中央型诊断的阳性率高，可在镜下直视癌瘤，取活检/刷涂片。 * * 一、概述 定义：原发于支气管粘膜或腺体的肿瘤。 其发病率和死亡率都有明显增高的趋势； 全世界每年有138万肺癌新病例;有98.9万人死于肺癌。 WHO报告肺癌居癌症死因的第一位。 三大危险因素：男性，＞40岁，吸烟指数（吸烟支数/每天× 吸烟年数）＞400年支 二、病因(Aetiology) 肺癌与下列因素有关： 1、吸烟：是肺癌的重要危险因素，纸烟中含有各种致癌 物质，如苯并芘为致癌的主要物质。 2、职业致癌因子： 3、空气污染： 4、电离辐射： 5、饮食与营养： 6、其它： 病理和分类 （一）按解剖学部位分类 （二）按组织学分类 （三） 按临床治疗需要分型 晚 早 症状 1/4 3/4 发病率 低 腺癌多见 段支气管以下 周围型 高 鳞癌、小细胞癌 段支气管以上近肺门 中央型 痰阳性率 病理 部位 （一）按解剖学部位分类 血行 低 大支气管 少见 大细胞癌 血行 慢 周围型 小支气管 女多 较小 常见 腺癌 敏感 敏感 淋巴血行 高 快 中心型 大支气管 男多 轻 较低 小细胞癌 较 敏感 较 敏感 淋巴早 慢 长 中心型 大支气管 男多 ＞40 50% 鳞癌 放疗 化疗 转移 生长 分型 起源 性别 年龄 发病 （三） 按临床治疗需要分型 NSCLC（非小细胞癌）：手术机会相对多些，但对化疗和放疗不敏感。 SCLC（小细胞癌）：手术机会少，但对化疗和放疗敏感。 四.临床表现(Clinical presentation) （一）肿瘤引起的症状： 咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、气促、发热、恶病质 （二）肿瘤局部扩展引起的症状： 胸痛、声嘶、吞咽困难、上腔静脉阻塞综合征；Horner’s综合征见于肺上沟癌（Pancoast Cancer） （三）由癌远处转移引起的症状 转移至脑、中枢神经系统；骨骼； 肝；淋巴结（锁骨上淋巴结）等。 上腔静脉阻塞 肿瘤骨转移 诊断：早期发现，早期诊断，早期治疗。 宣传戒烟，防癌教育。 对40岁以上的多年抽烟的男性， 出现早期症状要密切关注。 诊断方法： 一、x-ray是发现肿瘤的最重要的一种方法 1 中心型见肺门影增宽，阻塞性肺炎，阻塞性肺不张 2周围型见 肺野出现块状影，其轮廓不规则，可见分叶，边缘毛糙，可见毛刺影。中心坏死，可见厚壁偏心性空洞3 弥漫型细支气管肺泡癌，呈浸润病变，轮廓模糊，类似肺炎。 左上肺周围型肺癌 右肺下叶背段癌 （1） 可发现X线检查隐藏区, 如心包后，纵隔处, 脊柱旁等。 （2） 对肺门, 纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高。 （3） 肿块的实质性即可明确诊断，并为手术提供帮助。 血 管 聚 拢 征 胸 膜 凹 陷 征 毛 刺 征 分 叶 征 小 泡 征 侵 犯 胸 壁 四、痰细胞学检查: 中央型肺癌，特别是血痰，阳性率高（80%），多数可判别癌的病理类型。肺癌可疑者，须连续数日重复送痰。 五、纵隔镜、胸腔镜检查:临床分期 六、放射核素扫描:正电子计算机体层(PET)临床分期 七、穿刺活检:经纤支镜、CT或B超引导下经皮肺穿刺周围型肺癌 八、转移病灶活检: 九、胸水检查:找癌细胞 十、剖胸探察:不能明确诊断的肺内占位病变 十一肿瘤标记物：特异性不高 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效； 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者； 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释 者；反复发作的同一部位的肺炎； 4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳； 有下列症状应进一步完善检查 5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指； 6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张； 7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者； 8、原有结核病灶已稳定，而