肾病综合症51157.pptVIP

讲解：张琼花 二〇一二年四月十三日 目录 目录 一、概念 肾病综合征，简称肾病，是一组多种原因所致肾小球基底膜通统性增高，导致大量血浆蛋白尿丢失引起的一种临床症侯群。小儿时期多为原法性肾病综合征。发病年龄多见于3-5岁的幼儿，且男孩多于女孩。 二、流行病学 原发性肾病综合征本病在儿童较为常见，国外报道16岁以下人口年发生率约为1/5万，累积发生率为8/5万。中国各地区协作调查统计，原发性肾病综合征约占儿科泌尿系统住院病人的21%(1982)和31%(1992)，其中病程1年内的初发者占58.9%，说明每年有相当多的新发病例，是儿科最常见的肾脏疾病之一，且因本病住院的人数有逐年增加的趋势。 三、病因及分类 原发性肾病综合征的病因不清楚，其发病往往因呼吸道感染、过敏反应等而触发继发性肾病综合征病因则主要有感染药物、中毒等或继发于肿瘤、遗传及代谢疾病以及全身性系统性疾病之后。  四、临床症状 五、发病过程 相关病历资料： 患儿，男1岁5个月，因“全身浮肿1周，尿少4天”入院，入院体查T36.5摄射度，精神一般，双眼睑浮肿，随之波及至全身呈凹陷性水肿，无阴囊水肿，无恶心呕吐，近4天出现尿少。 门诊拟：肾病综合征收入院。 外院查血常规：WBC10.4. HGB154G/L.PLT337/L。 相关病历资料 相关病历资料 六、实验室检查 1.尿常规 (1)蛋白尿：大量蛋白尿是肾病综合征的必备条件其标准为： A.2周连续3次定性≥+++。 B.24h尿蛋白定量≥50～100mg/(kg·d)。 C.国际小儿肾脏病学会(ISKDC)建议＞40mg/(m2·h)。 D.婴幼儿难以收集24h尿Mendoza建议任意一次尿蛋白/肌酐＞2.0 单纯性肾病综合征为选择性蛋白尿，选择指数(SPI)＞0.2 (3)其他：可见透明管型或颗粒管型肾炎性肾病可见血尿(离心尿红细胞＞10个/Hp) 2.低白蛋白血症血浆总蛋白降低白/球蛋白倒置血浆白蛋白＜30.0g/L，婴儿则＜25.0g/L。 3.高脂血症主要为高胆固醇血症及高三酰甘油血症血胆固醇≥5.7mmol/L婴儿则≥5.2mmol/L三酰甘油＞1.2mmol/L。 4.肾功能一般正常少尿期尿素氮轻度升高。 5.蛋白电泳α2-球蛋白明显增高，γ-球蛋白降低。 6.其他红细胞沉降率增快,持续低补体血症尿FDP在部分肾炎可大于1.25mg/L(1.25?g/ml)。 护理效果评价： 患儿经过以上治疗护理措施已解决的护理问题： 1.体液过多， 2.营养失调；患儿没有发生皮肤完整性受损及感染并发症。 护理目标实现有：患儿水肿消退，体重正常，尿量正常，颜色转为淡黄色蛋白尿恢复正常。患儿家属能够采取预防性保护措施。 七、一般治疗 八、护理措施 A）卧床休息。? B）患儿水肿消失，体重及尿量恢复正常。 C）限制钠盐的摄入，每天食盐1-2g，供给高糖饮食。 D）准确记录24小时出入水量，并观察小便次数，颜色。 E）浮肿严重时，每天定时测量腹围、体重并记录； F）遵医嘱给予利尿药。 G）尽量避免免肌内注射，如必须注射时，应严格无菌操作，注射后按压针孔至无渗液为止。 九、护理目标 十、护理计划 1.患儿应保持手心清洁、干燥，手心垫小方纱布。 2.协助患儿活动时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。 3.及时更换床单、衣服，保持床单位清洁、干燥、平整、无皱折、无渣屑。 4.阴囊水肿者，给予丁字带托起，并用33%硫酸镁湿敷阴囊。 5.患儿主要受压部位（骨隆突处）皮肤有无发红、损伤。 6.预防感染，每日对病房进行空气消毒，严格执行无菌操作。 7.预防接种要避免使用活疫苗。 十一、潜在并发症 十二、出院指导 肾综患儿在急性期病情控制或尿蛋白转阴后，常需院外继续维持治疗。应嘱咐忠儿及家长： (1)注意安全，避免奔跑、打闹，学龄儿童应避免体育比赛，以防摔伤、骨折及过度劳累导致复发。 (2)定时服药， 严格执行医生的激素减量方案，不可擅自增减或停药，以免导致复发。 (3)避免摄入高蛋白、高脂肪饮食，平时多食用绿叶蔬菜，西红柿，萝卜及新鲜水果。在激素治疗过程中，家长要注意适当控制患儿的食量。 (4)尽量避免去人群拥挤的公共场所，避免受凉、感冒和其他感染，不要过度劳累，暂忌预防接种。 (5)注意尿色、尿量、尿蛋白的改变，尿泡沫增多提示尿蛋白含量高，应及时复诊。 2012年4月13日星期五 Company Logo 概念 1 流行病学 2 病因及分类 3 临床症状 4 发病过程 5 实验室检查 6 护理目标 9 护理计划 10 潜在并发症 11 出院指导 12 一般治疗 7 护理措施 8 肾病 先天性 罕见 其余为 继发性 原发性 占90%以上 ① 占大量蛋白尿（尿蛋白3+～