胆道镜的使用.ppt

胆道镜 中南大学卫生部肝胆肠外科研究中心 何剪太 胆道镜分类 1.硬性胆道镜（1）胆管镜 （2）胆囊镜 2.软性胆道镜（纤维胆道镜）： （1）纤维胆管镜 （2）子母镜 硬性胆道镜 （1）胆管镜：呈L形，壁长：18cm,横臂长7cm. 外径8mm （2）胆囊镜：配有镜鞘，侧方有目镜， 外径12mm，内有直径7.5mm孔道。 超声发生器工作频率27000Hz， 超声探头：长400mm，外径5.5mm， 中央孔道：4mm。 手术器械： 软性胆道镜（纤维胆道镜） （1）子母镜： 1)、十二指肠镜：14.5mm，孔道5.5mm 2)、子镜：2.8~4.0mm，孔道1.7mm 双向转角，向上160度，向下100度 （2）纤维胆管镜：工作长35~45cm, 外径3.5~4.9mm， 孔道1.2~2.2mm， 视野：120度，景深：3~50mm 胆镜技术分类 1、术前胆道镜（经皮经肝胆道镜）； 2、术中胆道镜； 3、术后胆道镜； 4、经口胆道镜（子母镜）。 一、术后胆道镜 （一）适应症 1、已知或可疑胆道残余结石； 2、胆道肿瘤或可疑胆道占位性病变， 需取病理确诊； 3、胆道晚期肿瘤，伴梗阻性黄胆需胆镜下治疗； 4、胆道畸形或狭窄； 5、胆道蛔虫； 6、胆道出血； 7、胆道异物； 8、选择性胆管造影； 9、硬化性胆管炎；是一种唯一可靠的诊断方法 10、胆道动力学研究。 （二）、禁忌症 1、有明显出凝血机能异常者慎用； 2、有严重心肺功能不全者慎用； 3、胆道以外原因导致发热者 应暂停胆道镜检查。  （三）、术前准备 1、冷光源、纤维胆道镜、取石网篮、 活检钳等附件； 4、准备16~26Fr 引流管（消毒备用）； 2、静脉输液器一套； 3静脉用生理盐水3000~5000ml（加抗生素）； 5、消毒铺巾及敷料等； 6、按无菌操作进行，穿戴无菌手术衣帽 和手套。拔T管后手术野消毒铺巾。 纤维胆道镜消毒： 可选择下列一种： （1） 2%戊二醛液，浸泡时间为30分钟； （2）福尔马林气体熏法：适用于各种类 型的胆道镜，气熏时间4~12小时； （3）氧化乙烯气熏12小时。 （4） 0.2%洗必泰液浸泡30分钟。? 胆道镜的入路 1、经T型管窦 2、经U型管窦道； 3、胆囊造瘘术后窦道； 4、肝内胆管造瘘术后窦道 5、胆肠吻合口 6、空肠盲袢皮下造瘘术后窦道。 胆镜检查方法 先消毒铺无菌巾，戴无菌手套。 将静脉输液器与胆镜连接，边注水边入镜检查。 先检查肝外胆管，然后顺序检查肝内胆管各分支。 胆镜通过狭窄部或Oddi 括约肌开口时不能用暴力，否则会造成撕裂出血， 亦可损伤胆镜。 （五）、检查注意事项 检查时注意胆管粘膜有无充血、水肿、糜烂、溃疡；Oddi括约肌开口有无炎症、梗阻。胆镜能否通过。肝内外胆管有无扩张、狭窄、结石、肿瘤、蛔虫、异物或血块； 发现病变时应做相应处理。 胆镜下正常胆管粘膜图像 肝内胆管正常粘膜图像：粘膜光滑，淡红色，分支明显，管腔呈圆形或椭圆形，可见新鲜胆汁分泌。 肝外胆管正常粘膜图像：胆总管粘膜光滑，淡红色，末端粘膜呈绒毛状，开口可见舒缩运动，呈放射状。 胆囊管开口位于肝外胆管，呈半月形。 （七）、胆管病变 1.胆管炎： 充血，水肿，出血，糜烂，溃疡，脓液， 团块状絮状、慧星状物，管腔呈扁平状，不规则 状，扩张，狭窄。 硬化性胆管炎 胆管僵硬，无弹性，管腔不扩张，粘膜充血水肿。 3、胆管肿瘤 （1）息肉： 球形或半球形隆起，光滑，活检病理可确诊； (2)胆管腺癌 1) 肿块型：呈菜花样，组织脆， 触碰易出血，病理可确诊。 2）浸潤型：沿管壁浸潤性生长。 表现为胆管狭窄。 先天性胆总管囊肿 胆总管呈球囊状扩张，管腔宽大。光线暗淡，腔内