遏制社会医疗保险领域的道德风险1.pptVIP

遏制社会医疗保险领域的道德风险 我国目前医疗费用急剧上升、医疗消费中紧缺与浪费并存、医疗服务中过度利用与不足并存等现象只增不减。医疗费用的过快增长，除了经济的发展与生活水平的提高、医疗技术水平的提高、新药新技术的采用等合理因素外，还存在由于道德风险而导致医疗费用上升的不合理因素。道德风险使社会医疗费用快速不合理增长，过度消耗有限的医疗资源，给社会造成极大的浪费，还制约了国家社会医疗保险制度的发展和完善。道德风险是社会医疗保险面临的一个最重要的风险。降低社会医疗保险领域的道德风险，提高对有限的医疗资源的利用率，防止对医疗卫生资源的过度消耗，意义重大。 医疗保险市场三方关系 道德风险表现一：诱导需求 在我国目前的医疗体制下，国家实行的是以“药养医”、“开单提成”的政策，医疗机构的收入与医疗费用的高低成正比，因此医疗机构就有很大的内在动力去诱导患者进行过度消费。同时由于医疗行业具有很强的专业性，被保险人则由于缺乏医学知识和对疾病的恐惧心理从而对医生往往持服从态度，社会医疗保险机构则由于被排除在医疗诊治过程之外，对医疗机构的行为更不了解。兼具医疗服务建议者和提供者双重身份的医疗机构就能轻而易举的对被保险人实施诱导需求。 道德风险表现二：过度消费 公费、劳保医疗制度下，小病大养、长期住院等过度消费现象时有发生，当时主要问题就是患者的道德风险。 医疗保障制度改革后，患者道德风险减弱，以药养医的补偿机制加剧了医生的道德风险。 遏制道德风险的两种途径： 自律 外部监督 对需方过度消费道德风险的防控 1对参保人的过度消费问题，一个有效的防空的方法就是通过合约建立费用分担机制。适度提高参保人的自负比例达到抑制费用增长的目的。 对供方诱导需求道德风险的防空 1建立医疗服务信息系统。医疗机构最大的优势就是信息优势，患者和保险机构对中间的一系列诊疗过程并不详细了解，造成社会医疗保险机构难以对其进行监督约束。因此有必要建立一个比较完善的医疗服务信息系统，是社会保险机构对参保者的诊疗过程有个全面系统的了解。这样，诊疗过程的信息就极大地透明化，约束了医疗机构和参保者的不合理诊疗，医疗费用就能得到较好的控制。 2切断以药养医的渠道，实行医药的经营分离出去，实行外部化经营管理。同时，还要打破医疗垄断，将竞争引入医疗保险，允许参保人自主选择医院和服务，引发医院之间的竞争。 3建立个人信用账户对医生进行约束。强调医生在诊疗过程中的道德责任，控制其道德丰险。社会医疗保险机构加强对一生的约束，可以建立医生个人信用账户，并赋予其一定分值，一旦发现医生有开黑处方等行为，可以扣掉他个人信用账户的信用分值甚至是取消该医生的职业资格。 * * 被保险人 保险机构 医疗机构 提供服务 接受服务、付费 支付保费 支付费用 信息强弱 强 弱 弱 强 弱 强 诱导需求 过度消费 *