重点传染病.ppt

重点传染病防治 传染病 定义：是指能在正常人群中引起流行的感染性疾病，由各种致病性的病原生物（病原体）所引起。病原体有500多种，包括：微生物和寄生虫。 传染过程是指病原体进入宿主机体后，与机体相互作用、相互斗争的过程。宿主感染病原体后，可以表现出不同的结局，如病原体被清除、隐性感染、病原携带状态、显性感染甚至死亡等。 当今人类面临的传染病新威胁 新现传染病 再现传染病 生物恐怖 新现传染病 定义：由新种或新型病原微生物引发的传染病。 病原体：新病原、变异病原、机会感染性病原及抗菌药物耐药性病原等 自1972年以来，已有40余种 我国传染病流行现状 免疫预防接种的覆盖率提高到90% 血源及性传播传染病发病率逐年上升 病毒性肝炎的发病率和死亡数均占首位，HBV携带率为9.8% 中国已成为HIV感染流行最快的地区，感染人数可能超过1000万 霍乱、血吸虫病发病率有上升趋势 狂犬病发病率增加较快，病死率居首位 HIV 是RNA逆转录病毒 由包膜和核心两部分组成 分为HIV-1型和HIV-2型，变异性很强，env基因变异率很高 HIV对热敏感，65℃以上可杀死；对化学品十分敏感，常用的漂白粉、消毒剂都能杀死病毒 流行病学特征 传染源：HIV感染者和艾滋病病人 传播途径：性接触、血液及血制品、母婴传播 人群易感性：人群普遍易感，男性同性恋、静脉药物依赖者 、与HIV携带者经常有性接触者、经常输血者都属于高危群体 艾滋病实验室诊断方法 HIV抗体阳性，并经过确诊试验确认 血浆中HIV RNA阳性 CD4+T淋巴细胞计数200个/ul 艾滋病治疗方法 抗逆转录病毒治疗：终生治疗 高效抗逆转录病毒治疗（HAART）：联合使用核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）、非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）、蛋白酶抑制剂（PI）三类药物 一线治疗方案：未接受过抗病毒治疗的方案为d4T(司他夫定)/3TC (拉米夫定)/NVP(奈非雷平) 艾滋病的预防 艾滋病的控制以预防为主 控制传染源：加强对高危人群的监测及国境检疫，病人应注意隔离 切断传播途径：严禁毒品注射，推广使用安全套和一次性注射器，严格检查血制品 保护易感人群：让群众了解艾滋病的病因和传播途径，以采取自我防护措施。已感染HIV的育龄妇女应避免妊娠。 艾滋病的预防 医务人员如果出现割伤或刺伤，应进行抗病毒治疗4周 立即局部刺激出血 受伤部位的消毒 感染风险的评估 24小时内立即用二联或三联抗逆转录病毒药物 动态检测HIV抗体（立即、3个月、6个月） 结核病的临床表现 呼吸系统的主要症状：咳嗽、咳痰、咯血或血痰是肺结核病在呼吸系统的主要表现。如果病变累及胸膜可引起胸痛，若病变广泛、肺功能受损以及大量胸腔积液时，可引起呼吸困难。 全身症状：主要有发热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、内分泌功能紊乱(如月经不调)等。 体征：早期多无异常，若病变较大，患侧呼吸活动减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减低。因肺结核好发于上叶尖后段或下叶背段，在锁骨上下、肩胛间区叩诊略浊，咳嗽后偶闻及湿罗音，对诊断有意义。 结核病的实验室检查 痰结核菌检查 ：是确诊肺结核的最特异性方法。痰菌阴性、X线胸片有病变只可诊断为可疑肺结核。痰厚涂片找抗酸杆菌阳性率高，假阳性少，目前普遍推荐。无痰或儿童不会咳嗽可取清晨胃液找抗酸杆菌。 影像学检查：胸部X线检查在肺结核病人的筛选诊断上有很大的意义，主要包括：X线胸片、肺部CT 。X线胸片是最常用和最主要的方法。 结核病的实验室检查 结核菌素试验：是诊断结核病的参考指标，特别是对婴幼儿结核病的诊断具有重要的参考意义。有OT试验和PPD(标准结核菌素)试验两种，目前PPD试验已普遍取代OT试验。皮内注射0.1ml(两种浓度1:2000和1:10000)，72小时测量反应硬结横径及有无水泡。硬节直径5mm为阴性，5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性反应。20mm以上或局部出现水泡与坏死为强阳性反应。阳性反应表明机体对结核杆菌有变态反应，过去曾感染过结核，但不表示有病，因接种过卡介苗的人也呈阳性反应。3岁以下强阳性反应则表明可能有活动性感染，有必要进行治疗。如果2年内从10毫米增加到10mm以上，并增加6mm以上，可认为有新感染。阴性反应表明无结核菌感染，但应考虑以下情况：如受试者处于原发感染早期，尚未产生变态反应，或正患严重结核病，机体已丧失反应能力，或受试者正患其他传染病，在此类情况下，均可暂时出现阴性反应。 结核病的化疗 原则：早期、联合、规律、适量、全程使用敏感药物。 常用的抗结核药：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠 化疗方法：医务人员督导下的短程化疗（DOTS），一般6-9个月，分为强化和巩固治疗两个阶段。化疗方案中必须包括异烟肼和利福平。 霍乱概述 霍乱是由霍乱弧菌（