重点传染病防治(住院医培训).ppt

* Ⅴ 肺外结核 淋巴结结核 肝胆肠结核 浆膜腔结核 泌尿器官结核 生殖器官结核 中枢神经结核 骨与关节结核 其它结核病 内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室 全力以赴抗击H7N9禽流感 浙大一院收治患者情况 内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室 截止2013年4月27日 收治H7N9禽流感患者44例，其中： 轻症3例，重症患者10例，危重病例18例，极危重病例14例 上呼吸机17例病人，人工肝治疗17例病人，ECMO治疗10例病人 死亡3例 出院8例 判断标准： 早期：咳嗽咳痰，体温低于38摄氏度 进展期：体温超过38摄氏度，同时有气促表现，未脏器衰竭 极期：呼吸衰竭或者肾功能衰竭 好转期：体温正常，无需氧疗 H7N9禽流感病人病情发展过程 人感染H7N9禽流感临床路径流程图 早发现，早诊断，早抗病毒治疗 降低重症发生率 发热、咳嗽患者应及时到医院感染科或发热门诊 体温38度以上、白细胞不高或下降者应考虑抗病毒治疗 胸片提示肺炎者应住院治疗 危重病例组: 诊断及时性5.5天 抗病毒治疗及时性5.8天 非危重病例组: 诊断及时性4.4天 抗病毒治疗及时性4.3天 死亡组: 诊断及时性7.6天 抗病毒治疗及时性7.5天 甲流诊断每推迟一天，导致危重风险将增加10% 甲流诊断每推迟一天，导致死亡风险也将增加13% 均有禽类接触史 潜伏期（3-8天）：从接触病原体到起病 年龄（39-68岁） 均有基础疾病 症状显现时均有咳嗽、咳痰 均有呼吸困难 APACHE II评分很高：14-18分 四例重症病例的临床特征 针对疫情初期4例重症病例进行研究 重症患者影像学显示严重的肺部病变 胸片和CT均显示肺部有明显的渗出和实变 实验室检查发现重要特点 发病初期白细胞、淋巴细胞、血小板减少 CRP升高 心肌酶谱升高 D-二聚体升高 补体下降 H7N9病毒鉴定 临床样本 P3接种细胞及鸡胚 培养 病变观察 血凝检测 PCR鉴定 测序及溯源分析 鸡胚 病毒培养 血凝试验 细胞病变 鸡胚接种 PCR鉴定 观察到“细胞因子风暴” 率先揭示H7N9患者血清细胞因子改变规律 病人1：第8-12天细胞因子显著升高 病人2：第8天开始细胞因子显著升高 首次发现H7N9病毒主要存在下呼吸道（痰和下呼吸道灌洗液阳性率高，持续时间长） 鼻咽拭子病毒检测阳性率低，持续时间短 禽流感病毒血凝素基因（HA）进化树分析 首次证明人感染H7N9病毒与农贸市场鸡分离到的病毒密切相关 人感染H7N9病毒与农贸市场鸡分离到的病毒密切相关，病毒8个基因片段中有6个是禽源性，其中H7基因与浙江家鸭上的毒株亲缘关系较近，N9基因与韩国候鸟上的毒株亲缘关系较近 禽流感病毒神经氨酸酶基因（NA）进化树分析 禽流感病毒多聚酶蛋白基因（PB2）进化树分析 率先发现人感染H7N9病毒部分氨基酸位点已发生变异，主要感染人的下呼吸道 H7基因：H7的226氨基酸位点发生变异，更容易感染人 PB2基因：如果627和701氨基酸位点同时发生变异，将会发生有效人-人传播；目前只701位点发生变异，人-人传播几率不大，但高度警惕 禽流感病毒血凝素基因变异位点 禽流感病毒多聚酶蛋白基因变异位点 浙江人分离株 浙江鸭分离株 浙江鸭分离株 浙江人分离株 利用反向遗传学技术构建国内首个H7N9流感病毒疫苗株 H7 N9 疫苗种子株 (A/ZJU01/PR8/2013) 转染细胞 病毒重组 率先提出“四抗二平衡”救治策略 抗病毒:及时消除病原体 抗休克：维持全身脏器的有效灌注 抗低氧血症和MODS：维持生命体征 抗感染：控制继发感染 维持水电解质平衡：维持内环境稳定 维持微生态平衡：减少细菌移位 降低病死率 该策略受到国家有关部门 高度重视，在全国推广应用 早发现，早诊断，早抗病毒治疗 ECMO用于病人救治 人工肝用于病人救治 医护人员全力抢救患者 李氏人工肝首次应用到H7N9 病人抢救，把病人从死亡线拉回 首创利用人工肝救治H7N9感染患者，成功挽救患者生命，其中1例86岁身患心脏病感染H77N9生命垂危的患者也得到有效救治 首创人工肝、人工肺、呼吸机联合治疗，有效救治患者。 全国其他病例n（％） 浙大一院n（％） 总例数 9