中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识.pdf

中华内分泌代谢杂志2012年8月第28卷第8期摇 Chin J Endocrinol Metab,August2012,Vol. 28,No. 8 ·619 · 誗指南与共识 誗 中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识 中华医学会内分泌学分会 摇 摇 低血糖是糖尿病患者长期维持正常血糖水平的制约因 问题。 在我国,由于医疗卫生体制尚不健全,城市和农村的教 [1] 素 ,因此低血糖风险最小化是糖尿病管理中需要解决的一个 育以及医疗资源配置差异悬殊,用于自我血糖监测的血糖仪和 [2] 重要问题 。 试纸尚未被医保覆盖,一些落后地区的药物配给也存在不足。 一、低血糖的定义、诊断和分级 很多糖尿病患者对糖尿病以及治疗引起的低血糖的危险性认 低血糖是由多种原因引起的血糖浓度过低状态;血糖降低 识不够、依从性差、几乎不能进行自我血糖监测,亦不具备自我 并出现相应的症状及体征时,称为低血糖症。 目前对低血糖生 管理疾病能力,从而增加了严重的低血糖的发生,加重患者病 化检测阈值的定义尚未达成共识,根据美国糖尿病学会,加拿 情和经济负担。 大糖尿病学会和欧洲药品管理局对低血糖必威体育精装版的诊断标准,血 三、糖尿病患者低血糖的发生率及其危害 [3] 糖水平臆3.9mmol/ L(70mg/ dl)即可诊断低血糖 。 低血糖严 大多数l型糖尿病患者不能避免低血糖发生,每周平均发 重程度可以根据患者的临床表现进行分级(表1):包括轻、中、 作2次症状性低血糖,一生中可发作数千次。 30% ~40%的1 [4] 重度 。 糖尿病患者发生低血糖是临床上最为常见的病因,可 型糖尿病患者每年发生严重低血糖事件(需要他人的救助),严 [5,6] 反复发生,有时可危及生命 。 糖尿病患者对于重度低血糖 重低血糖事件的发生率为1~1.7次(患者/ 年),可伴有癫痫或 的最好防御就是在血糖下降的早期自己能感知到低血糖,并且 昏迷(表3)。 立即进食可以快速吸收的碳水化合物。 不能产生和(或)不能 表3摇 严重低血糖事件的发生率(100患者/ 年) 觉察到这样的症状,称为无感知性低血糖,是一个严重的临床 事件 问题,使重度低血糖的危险增加了约十倍。 研究,时间,文献 n 说明 发生率 表1摇 低血糖的临床分级 1型糖尿病 摇 英国低血糖研究组,2007[7] 摇57 320 前瞻性、多中心研究a 1)轻度:出现自主神经症状鄄患者可自行处理 摇 摇50b 110 2)中度:出现自主神经症状和神经性低血糖症状鄄患者可自行处理 摇 DCCT,1997[8] 711 62 临床试验,胰岛素强化 3)重度:血糖浓度2.8mmol/ L(50mg/ dl),可能出现意识丧