人工胶体血浆代用品的分类与临床应用比较.pdf

·９６２· ＨｅｒａｌｄｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅＶｏｌ２７Ｎｏ８Ａｕｇｕｓｔ２００８ 人工胶体血浆代用品的分类与临床应用比较 １ ２ 张海燕 ，王建平 （１．浙江省新华医院药剂科，杭州３１００１２；２．浙江省中医院药剂科，杭州　３１０００６） ［摘　要］　目前，常用的人工血浆代用品包括晶体液和胶体液，人工血浆代用品胶体液包括右旋糖苷、全氟碳化合 物、琥珀酰明胶、羟乙基淀粉等。该文对聚明胶肽与琥珀明胶，淀粉类人工胶体血浆代用品万汶与贺斯等的临床效果进 行了比较。阐述了淀粉和明胶类人工血浆代用品对血流动力学、凝血功能、蓄积作用、变态反应及肾毒性等的影响。 ［关键词］　人工血浆代用品；胶体液；晶体液 ［中图分类号］　Ｒ９７３．５　　　［文献标识码］　Ａ　　　［文章编号］　１００４０７８１（２００８）０８０９６２０３ 　　血浆和血浆代用品主要用于大量失血、失血浆及大面积烧 性的乳白色液体，具有在极短的瞬间完成结合与释放氧及二氧 伤等所致的血容量降低、休克等紧急情况，用以扩充血容量，改 化碳的能力。但由于这些物质选择性地被网状内皮系统摄取， 善微循环，在提高患者的生存率中起着非常重要的作用。但随 有时可造成肝脾肿大，这就限制了其大量使用。 着医疗用血的短缺，血浆代用品的广泛应用和深入研究也是形 １．３　琥珀酰明胶　 这是牛胶原经琥珀化而成的分散型胶体 势所需。理想的血浆代用品要有稳定的理化性质，能够快速补 液，可有效维持血浆的胶体渗透压，改善静脉回流和心排血量， 充血容量，增加组织灌注并在血管内有足够的停留时间，同时 加快血液流速，改善微循环，增加血液的运氧能力，还能减轻组 对凝血功能和肾功能无明显影响，不会导致变态反应和组织毒 织水肿，有利于组织对氧的利用。该药渗透性利尿作用还有助 性，能改善氧供和器官功能并在体内容易代谢和排除。目前常 于维持休克患者的肾功能。 用的有晶体液（如乳酸林格液）和胶体液（如低分子右旋糖酐）。 １．４　羟乙基淀粉（ＨＥＳ）　按相对分子质量划分，有较低相对 近年来人工胶体液的研究方兴末艾，相继有一些中分子羟乙基 分子量羟乙基淀粉（相对分子量＜１０００００）、中等相对分子量 淀粉研发成功并投入临床使用。因此在临床实践中对人工胶 羟乙基淀粉（相对分子量１０００００～３０００００）和较高相对分子量 体血浆代用品进行全面的了解很有必要。 羟乙基淀粉（相对分子量＞３０００００）３种。按取代程度划分，有 １　血浆代用品的分类　 低取代级羟乙基淀粉（０．３～０．６）和高取代级羟乙基淀粉（ ０． ≥ １．１　右旋糖酐　根据聚合葡萄糖分子数目的不同，可分为中 ７）２种。较低相对分子量的羟乙基淀粉扩容强度小，高取代级 等相对分子质量右旋糖酐（如右旋７０，平均相对分子量为 羟乙基淀粉因体内停留时间过长可能会发生体内蓄积和凝血 ７００００）、较低相对分子质量右旋糖酐（如右旋糖酐４０）、较小相 机制受损。所以，中等相对分子量低取代级的羟乙基淀粉在安 对分子质量右旋糖酐（如右旋糖酐１０）。右旋糖酐可提高血浆 全性和有效性上优于较高相对分子量、较低相对分子量羟乙基 胶体渗透压，吸收血管外的水分以补充血容量，从而维持血压。 淀粉或高取代级的羟乙基淀粉。 扩充血容量的强度和维持时间随相对分子质量的变小而逐渐 目前国内市场淀粉类人工胶体血浆代用品商品名主要有 减小，改善微循环的作用却随其相对分子质量的变小而逐渐增 贺斯、万汶；明胶类人工胶体血浆代用品商品名主要有血定安、 大。右旋糖酐１０和右旋糖酐４０还具有渗透性利尿作用。右 血脉安、菲克雪浓等