银屑病的临床表现及治疗.ppt

银 屑 病（psoriasis） 概述 俗称牛皮癣，是一种常见并易于复发的慢性炎症性皮肤病。其发病年龄以青壮年为多，且病程较长，呈慢性经过，常有季节性发作倾向，多数患者为冬重夏轻，其基本皮损为红色丘疹，斑块上覆有多层银白色鳞屑。 病因和发病机理 遗传因素 环境因素 遗传因素 各种研究均支持遗传因素在本病中的作用 20－30％的银屑病患者有家族发病史 有家族史者发病早于无家族史者 现认为人类白细胞相容性抗原（HLA）是银屑病最重要的遗传学和流行病学标志 银发病具有家族发病史和遗传倾向 环境因素 感染 代谢障碍 内分泌因素 神经精神因素 免疫因素 其它 感染 是促发和加重银屑病的重要因素。临床上常见的点滴型银屑病患者在发病前多有上呼吸道感染或扁桃体炎等病史，当切除扁桃体或予以抗感染如青霉素治疗后病变好转或皮疹消退 银屑病也可为细菌毒素所致的变态反应 内分泌因素 临床观察，妊娠、分娩及月经与银屑病有一定关系 神经精神因素 如精神紧张，精神创伤可使银屑病发作或加重，认为由于受到严重的精神创伤后，血管运动神经受到刺激而致病，此不能完全解释银屑病的病因 免疫因素 银屑病患者存在多种免疫学紊乱现象 T淋巴细胞的真皮浸润为银屑病重要的病理特征 免疫因素涉及银屑病的发生和致病过程 临床表现、诊断与鉴别诊断 寻常型银屑病（psoriasis vulgaris） 脓疱型银屑病（psoriasis pustulosa） 关节型银屑病（psoriasis arthropathica） 红皮病型银屑病（erythrodermic psoriasis） 寻常型银屑病 psoriasis vulgaris 此型临床多见 皮损形态为淡红色或暗红色炎性丘疹或斑丘疹，边界清楚，周围有炎性红晕，基底部浸润明显。皮损逐渐融合成斑片，表面覆盖有多层云母样干燥的银白色鳞屑，疏松易于剥脱，轻轻搔刮，可出现成层鳞屑，犹如轻刮滴在桌面上的蜡滴，故称为蜡滴现象 寻常型银屑病 psoriasis vulgaris 当刮去鳞屑则见淡红色发亮半透明薄膜称为薄膜现象，（提示已刮到表皮的棘细胞层）；再轻刮去薄膜则出现小的出血点称为点状出血现象即Auspitz征 蜡滴现象、薄膜现象及点状出血现象是本病的三大临床特征，具有诊断价值 寻常型银屑病 寻常型银屑病 寻常型银屑病 寻常型银屑病 psoriasis vulgaris 头皮银屑病 粘膜银屑病 指（趾）甲银屑病 寻常型银屑病急性期颜面部损害 急性点滴型银屑病 头皮银屑病 常在疾病的早期出现，可单独发生于头皮部，也可与四肢、躯干部皮损相继存在，皮损边界清楚，其上覆有厚的鳞屑性红斑，可扩展到前额发际处，皮损处毛发正常，不脱落，由于鳞屑厚积使毛发紧连成束状，外观呈毛笔状 头皮银屑病 粘膜银屑病 常发生于龟头、包皮内侧，亦可发生于口腔及眼结合膜，表现为边缘清晰淡红色斑块，表面覆以银白色鳞屑 龟头银屑病 指（趾）甲银屑病 约有50％的银屑病患者有指（趾）甲损害 脓疱型银屑病患者几乎均伴有指（趾）甲的损害 指（趾）甲银屑病 指（趾）甲银屑病 指（趾）甲银屑病 指（趾）甲银屑病 寻常型银屑病急性期颜面部损害 呈点滴状浸润性红斑、丘疹或出现脂溢性皮炎样改变，单纯只看面部皮损，容易出现临床误诊、漏诊 急性点滴型银屑病 又称发疹性银屑病 常见于青少年 发病前多有咽喉部链球菌感染史，发病急骤，皮疹发展迅速，数日则遍布全身，皮损为点滴状丘疹、斑丘疹，色泽红，表面有少许鳞屑覆着，若及时治疗可在数周内消退，少数也可转为慢性病程 寻常型银屑病病程 进行期 静止期 消退期 进行期 新皮疹不断出现，旧皮疹不断扩大，色鲜红，鳞屑较厚，周围有炎性红晕，瘙痒较剧烈 皮肤的敏感性较高，常有Koebner现象（即同形反应，isomorphism） 静止期（或称稳定期） 病情保持相对稳定，基本上无新皮疹出现，旧皮疹也不消退，只是缓慢发展扩大，鳞屑较厚，炎症反应可以减轻 消退期（或称恢复期） 皮疹数目逐渐减少，局部炎症浸润逐渐消退，皮损颜色变淡，鳞屑减少，残余的皮疹缩小变平，周围出现浅色晕，部分皮损中央消退呈环状，愈后局部留下色素减退斑 银屑病易于复发，情绪激动、精神创伤、寒冷、潮湿、饮酒、过度劳累及感染等因素与病情加剧及复发有关 寻常型银屑病诊断与鉴别诊断 通常根据皮损特点，好发部位，慢性经过，易于复发及组织病理学特点易于确立诊断，但须与头皮脂溢性皮炎、慢性单纯性苔藓，龟头扁平苔藓等进行鉴别 脓疱型银屑病 psoriasis pustulosa 此病因不清楚，现认为本病与外用皮质类固醇激素或免疫抑制剂过程中骤然停药，或与感染