创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识.pdf

中华创伤骨科杂志2013年12月第15卷第12期Chinj OrthopTrauma，December2013，V01．15，No．12 ·专家共识· 创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查 与治疗的专家共识 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组 共识制定专家组成员(按照姓氏笔画)： 丁真奇 马宝通 马信龙 王东 王光林 王利民 王序全王钢 王秋根王满宜 王静成 王蕾 付中国 毕郑刚 吕德成 朱勇 邬波 刘国辉 刘智 刘皤池雷霆 汤欣孙大辉 孙月华 纪方 吴新宝 余斌张长青 张亚奎 张英泽 张保中 张垄 陈允震 陈伟高 陈仲 陈晓东 陈爱民 林朋 罗从风 周方 周东生 赵劲民 胡宁敏 禹宝庆 俞光荣 姜保国 顾立强 党晓谦徐永清 郭晓山 唐佩福 曾炳芳 裴国献廖琦潘志军 veilous thrombosis，DVT) 深静脉血栓形成(deep 旦脱落，可随血流进入并堵塞肺动脉，引起PE的临床 是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍 表现。下肢近端(胭静脉或近侧部位)DVT是PE血栓 性疾病，可发生于全身各部位的静脉，以下肢多见；血 栓子的主要来源。 embolism，PE)，2．DVT的流行病学特点：创伤骨科患者DVT发 栓脱落可引起肺动脉栓塞(pulmonary thromboem． 两者合称为静脉血栓栓塞症(venous 生率高，但不同部位创伤DVT发生率差异显著。8项 bolism，VTE)。DVT是创伤患者常见的并发症，可导致前瞻性研究№1表明，静脉造影证实髋部骨折术后总 DVT发生率高达50％，近端DVT发生率约为27％。 PE和血栓后综合征(post—thromboticsyndrome，PTS)， 严重者明显影响生活质量甚至导致死亡。创伤骨科 亚洲一项由7个国家19个骨科中心完成的前瞻性流 患者伤情多种多样、分型众多，同时可能合并多种 行病学研究1表明，髋部骨折术后总DVT发生率为 增加VTE风险的因素，其DVT发生率为5％～58％ 不等11-2]。因此对不同VTE风险的创伤患者有必要 膝关节以远单发骨折术后DVT发生率为10．5％ 进行评估、筛查、诊断、个体化预防及治疗。但目前尚 无针对创伤骨科患者VTE筛查及诊断的指南【3圳。对创 伤患者及时进行DVT筛查，有助于预防血栓或延缓其 典型临床症状，Swann和Black1101报告85％的创伤患 进展、改善患者预后及降低医疗费用。 者DVT是无典型临床症状的，因此2／3以上的VTE 本共识根据创伤骨科患者的临床特点，着眼于 患者被漏诊…1。 DVT的筛查和治疗，建立规范化筛查方法，帮助创伤 二、危险因素 骨科医生筛查DVT高危人群及初步处置DVT患者， 静脉血栓形成的三要素为静脉损伤、静脉血流瘀 而有关VTE预防相关内容请参考文献[3．5]。 滞以及血液高凝状态，这三方面危险因素常同时存在 一、概述与流行病学特点 于创伤患者。首先，创伤尤其是骨折，可直接或间接导 1．DVT的临床表现：DVT主要表现为患肢的突然 致静脉血管壁破裂或刺激；其次，制动、卧床、瘫痪以 肿胀、疼痛、软组织张力增强；活动后加重，抬高患肢 及出血性休克容易导致静脉血流瘀滞；最后，血液高 可减轻，静脉血栓部位常有压痛。DVT发病后如未及 凝几乎从患者伤后即刻开始n引，甚至持续整个围手术 期[131 时诊断和处理，可能导致患肢症状和体征逐渐加重，