Baclofen对脊髓损伤后痉挛性膀胱的疗效观察.docVIP

Baclofen对脊髓损伤后痉挛性膀胱的疗效观察中国脊柱脊髓杂志 1998年第3期第8卷 康复 作者：侯春林1　刘明轩1　包聚良1 单位：1　第二军医大学附属长征医院骨科　200003　上海市凤阳路415号 　　巴氯酚(Baclofen)，商品名称是力奥来素(Lioresal)，是目前最有效、副作用最小的肌肉松弛剂〔1〕。自70年代以来，国外一直广泛应用于脊髓损伤性痉挛患者的治疗，但对于痉挛性膀胱的治疗还未见报道。我院率先将此药应用于脊髓损伤后痉挛性膀胱的临床治疗, 取得较好效果。 　　1　资料和方法 　　1.1　对象 　　患者11例，男9例，女2例，年龄27～45岁，平均31岁。受伤时间2个月～2年，平均6个月。损伤部位均为骶上脊髓损伤，其中颈段损伤6例，胸腰段损伤5例。均为痉挛性膀胱，即逼尿肌反射亢进，膀胱容量缩小，排尿频繁，每30min左右排尿1 次，每次20ml左右，排尿时伴有植物神经反射亢进者8例。11例患者均有截瘫平面以下肢体痉挛。 　　1.2　给药方法 　　需在严密观察下服药。先给予5mg，3次/d，口服。如有必要可夜间增加1次。隔3～7d增加1次剂量，每次增加5mg，至排尿间隔明显延长(3～4h)、每次排尿量明显增多时为维持剂量。此药最大用量为75mg/d，个别患者可达80mg/d。停药应逐步减量，在1～2周内停药。服药后2、4、8周定期检测血、尿常规，肝、肾功能，总蛋白、白蛋白，心电图。如果服药后感到全身肌肉明显无力，呼吸困难或不能完成日常生活动作者，应立即减量，防止出现意外。 　　1.3　检测方法 　　采用尿流动力学测压计对每例患者均进行用药前及用药后(4～8周)检测。临床上观察记录其排尿量及排尿间隔。 　　1.4　疗效评定标准 　　表1。 　　2　结果 　　2.1　检测结果 　　本组11例患者用药后,膀胱压力容积曲线,6例接近正常,3例明显右移,2例右移。膀胱容量及排尿检测结果见表2。 　　经统计学处理P＜0.01,表明本组患者用药前后,其检测结果有显著性差异。 表1　巴氯酚治疗痉挛性膀胱疗效评定标准 评定指标 优 良 好转 差 膀胱压力容积曲线 接近正常 明显右移 右移 无变化 膀胱容量(ml) 500～300 300～200 200～100 100～20 排尿间隔(min) 240～180 180～120 120～60 30～10 每次排尿量(ml) 400～300 300～200 200～100 100～20 表2　巴氯酚治疗痉挛性膀胱用药前后检测结果 　 用药前 用药后 膀胱容量 　　(ml) 排尿间隔 　　(min) 排尿量 　　(ml) 膀胱容量 　　(ml) 排尿间隔 　　(min) 排尿量 　　(ml) 1 60 30 30 150 60 100 2 160 50 60 360 180 300 3 60 30 20 150 60 100 4 200 80 100 400 180 300 5 100 50 60 250 120 200 6 80 30 50 250 120 200 7 80 30 20 250 120 200 8 200 70 150 400 240 350 9 150 60 100 350 180 300 10 200 90 100 400 240 350 11 80 30 60 300 180 250 　　2.2　疗效评定 　　本组11例患者，优6例，54%；良3例，33%；好转2例；差：无。优良率为87%。本组有8例植物神经反射亢进患者，其中5例症状消失，3例好转。所有患者肢体痉挛情况均有较明显改善。 　　2.3　副作用 　　轻度嗜睡2例，乏力1例，恶心1例。 　　2.4　实验室检查结果 　　所有患者在服药期间肝肾功能未见异常。 　　3　讨论 　　在脊髓损伤中，骶髓以上节段损伤的截瘫患者均呈现不同程度的肢体痉挛,肌张力增高。而膀胱则由于逼尿肌反射亢进,呈现痉挛状态。其容量极度缩小,患者可出现明显的贮尿及排尿功能障碍，并带来一系列并发症。由于痉挛性膀胱患者排尿频繁，不仅给患者带来很大痛苦及生活上的不便，而且由于长期处于痉挛状态，可造成膀胱挛缩，从而导致膀胱的不可逆损害。另外在膀胱痉挛的患者中往往同时存在括约肌痉挛，其相互的协同功能失调可造成膀胱内压力增高、尿液返流，进而导致肾功能损害、泌尿系感染等。部分患者可出现植物神经反射亢进〔2〕，表现为剧烈的头痛、头晕、出汗、血压升高等，严重者可出现惊厥及脑出血等。本组8例有不同程度的植物神经反射障碍症状。 　　对于痉挛性膀胱的治疗,以往大多采用手术与非手术疗法。其中手术治疗多采用膀胱出口手术，如经尿道膀胱颈切开术、括约肌切开术等，虽然这种人为的尿失禁方法解决了出口阻力，降低