CIN的治疗与监测.ppt

CIN 的治疗与监测 子宫颈癌的预防 子宫颈癌的早期筛查 规范的筛查程序 筛查方法的质量控制 积极的治疗癌前病变 严密监测 合理干预 CIN 的现状 每年病理学会估计：每年100万 CIN 1 50万 CIN 2/3 英格兰报道每年有 2万多CIN 3 合理干预 CIN 是预防宫颈癌的关键 CIN 的转归 好转 恢复正常 持续不变 进展为浸润癌 影响因素：病变的级别 患者的年龄 阴道镜活检 CIN 的转归 CIN的特性 CIN 1： 反映了HPV 感染 发展为高度病变的途径：底层细胞内 细胞的DNA CIN 2/3 真正的癌前病变 发展为癌的时间比CIN 1要短 CIN干预原则 CIN 1 随访：间隔6－12月,细胞,HPV,阴道镜 治疗前有阴道镜的评估 以破坏性治疗为宜 电灼、激光、冰冻、微波 治疗后仍需随访 CIN 1 干预的考虑 30岁 难以随访 病人愿意 阴道镜怀疑高度病变 30岁 易于随访 病人愿意 阴道镜考虑低度病变 CIN干预原则 CIN 2 / 3 常有高危型HPV持续感染史 为癌前病变，进展率高，宜积极治疗 年轻患者可局部切除治疗 治疗前提：足够手术视野 足够切除范围 具备长期随访条件 保证术后标本诊断准确度 患者的知情同意 CIN治疗的必备条件 可见全部移行带 颈管搔刮术结果阴性 细胞学、组织学和阴道镜之间的诊断有足够的相关性 病理学和阴道镜下无浸润癌可疑 无组织学的微浸润或原位腺癌 选择方案的原则 了解生育需求 与患者充分沟通 确定治疗后随诊计划 治疗方案个体化 CIN 治疗的选择 破坏性治疗 电灼、激光、冷冻、微波 切除性治疗 冷刀锥切、LEEP、激光锥切 子宫切除术 成功率和失败率的影响因素 病例的选择 手术者的经验 宫颈转化区的类型 切除技术的模式 更多医生选择切除而非破坏性治疗 治疗过度与治疗不足 治疗过度： 切除了不该切的转化区 切除组织未见CIN 治疗不足: 切除边缘阳性 切除标本见浸润 See and treat 的缺点： 2－46.7% 过度治疗 0.5－46.7 % 治疗不足 原因： 术前阴道镜和病理学估计不足 CIN 3 的治疗有争议 原位癌治疗方案的选择： 病理活检的方式 病理诊断的可重复性 患者年龄及生育要求 施术者的技术及设备 病灶的范围 随访的条件 患者的知情同意 复发性CIN 治愈: 术后半年无CIN 手术残留：标本切缘阳性 病变持续: 术后半年仍有CIN存在 病变复发：手术后无残留，半年后发现CIN 治疗前准备 指征正确 对阴道镜和病理结果的合理解释 适当的条件：麻醉、视野暴露 术前讨论 足够有效的随访 治疗失败 每1000个CIN治疗的妇女中 90 % 细胞学正常 10 % 有异常细胞学涂片 5 % 需要重复治疗 破坏性治疗的失败 破坏的深度不够 破坏治疗涉及深度平均为1.24mm 冷冻治疗破坏的深度在5mm，不适合用于大面积的CIN 3（CIN3治疗需要7mm) 治疗失败原因 大面积的病灶 高级别的病变 不完全的切除 免疫抑制（HIV)等 病人的选择 病变的选择 方法的选择 治疗失败的结果 发展为浸润癌 病变持续 病变复发 治疗失败的管理 C