CT诊断食管癌侵犯外膜的价值.pptVIP

CT诊断食管癌侵犯外膜的价值 复旦大学肿瘤医院 赵快乐 施学辉 相加庆 顾雅佳 王佩华 UICC的TNM分期 T1：肿瘤浸润粘膜或粘膜下 T2：肿瘤浸润食管肌层 T3：肿瘤浸润食管外膜 T4：肿瘤浸润食管邻近结构 方法： 食道片、 CT/MRI、 EUS、PET 诊断肿瘤浸润深度（T）和区域淋巴结（N)的准确性EUS都高于CT6个肿瘤中心256例病例 EUS+CT的准确性明显更高（p＝0.004） 目前有关CT诊断研究的不足 绝大多数是研究CT征象同外侵的关系（主要为外科医生确定能否手术） 研究区域淋巴结符合率 是否侵犯外膜的CT征象的研究很少，但这可能对放疗医生更有临床意义 目的： 为了寻找到一种CT征象来确定食管癌 是否已经侵犯外膜 材料和方法 1. 从2001年10月－2003年2月食管癌 2. 均我院外科三野清扫术，术前未行抗肿瘤治疗 3. 术前有本院的螺旋增强CT，层后1cm 4. 放疗科、放射诊断科、胸外科至少有1名医生（共3名以上）共同阅片 评判标准 如果在纵隔窗内出现以下征象，则诊断食管癌原发灶没有侵犯外膜（即T1+T2）： 1. 食管壁厚度没有超过0.5cm，或 2. 壁厚超过0.5cm但病灶与周围的脏器之间 有清晰的脂肪间隙；肿瘤边界光洁，呈圆 形或椭圆形，没有分叶状。 否则诊断为已经侵犯外膜或有外侵（即T3+T4） 病例情况 病例数 83例 部位 上胸段 12例 中胸段 50例 下胸段 21例 病灶长度 0-13cm 中位长度 5.0cm 病理分期 T1 4例 T2 32例 T3 46例 T4 1例 结果 讨论  临床分期的意义 估计病情、指导治疗 预测预后、利于交流 讨论: ? 我们按照以上标准在放疗前进行分期 并进行单因素和多因素分析 194例 单纯后加速 多因素分析 结论 CT在诊断食管癌的原发病灶是否侵犯外膜有一定的价值,评估预后有一定价值 扩大样本的进一步研究是有意义 CT的敏感性和准确性还有明显局限性，结合EUS、PET检查有望提高临床分期的准确性 谢谢！ * 88％ 59％ 74％ 54％ T N EUS CT Lightdale GJ. Seminars in Oncol 1994 60％ 64％ 86％ TNM EUS CT Boter JF. Radiology 1991 Tio TL. HepatoGastroenterol 1990 CT+EUS EUS缺陷：50％因狭窄无法进行，远处转移敏感性差 ? 病理（T1+T2） 病理（T3+T4） CT（T1+T2） 23 20 CT（T3+T4） 13 27 敏感性为63.9% ，特异性为53.5%， 准确性为60.2%。 1 3 5 T1-2N0M0 90 58 47 T3-4N0M0 66 31 24 P=0.03 1.329-2.742 1.909 .000 MR+NC CR+PR Radiation response 1.080-2.429 1.619 .020 T3-4 T1-2 T stage 0.940-1.881 1.330 .107 1.5cm ≤1.5cm Thickness of wall 0.704-1.397 0.992 .964 5 cm ≤5 cm Length 1.058-1.556 1.284 .011 Lower thoracic Cervical, Upper-thoracic Location of tumor 0.630-1.420 0.946 .789 65 years ≥65 years Age 0.466-1.035 0.695