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内镜Nd:YAG激光疗法与食管腔内置管 对食管贲门癌的姑息治疗比较 Endoscopic Nd:YAG laser therapy and intralumenal intubation for esophageal/cardial cancer obstruction: Efficacy and safety 杭州滨江区长河社区卫生服务中心 310052 吴培俊 提要 目的：比较食管贲门癌所致梗阻的内镜Nd:YAG激光疗法及食管置管治疗的姑息治疗疗效及其安全性。方法：回顾分析2005—2009年96例食管贲门癌所致梗阻病例，其中69例作内镜Nd:YAG激光治疗；27例作食管置管治疗，评价症状缓解情况及治疗安全性。结果：Nd:YAG激光治疗组成功率？%，87%患者肿瘤缩小，55%吞咽困难明显缓解，未见致死性并发症，1年生存率为12%；；食管置管组的成功率89%，？%吞咽困难明显缓解，致死性并发症11%，1年生存率为0。结论：内镜Nd:YAG激光治疗和食管置管均为治疗食管贲门癌所致梗阻的有效姑息疗法，但内镜Nd:YAG激光治疗的生存率更高，致死性并发症危险性较低。 关键词 食管贲门癌；内镜Nd:YAG激光；食管置管；姑息治疗 内镜Nd:YAG激光治疗已成为上消化道恶性肿瘤姑息疗法之一。食管贲门癌的治愈性治疗是根治性手术。激光治疗主要是用作晚期食管贲门癌恶性狭窄的再通和肿瘤缩小的姑息治疗，目的是使晚期患者恢复吞咽功能，提高生活质量。经内镜置管穿过肿瘤狭窄可有同样效果，已经设计多项技术以达到经口营养[1.2.3]。我中心从2005年起开始食管置管术，2008年开始内镜Nd:YAG激光治疗。指征是不能手术的晚期食管贲门癌。本文是回顾性比较食管置管与内镜Nd:YAG激光治疗的效果及其安全性。 材料和方法 1 病例选择 2005年1月—2009年12月间来我中心确诊的晚期食管贲门癌病例96例，所有患者均经胃镜检查及镜下活检病理确诊。根据患者意愿及具体病情，分为内镜下食管置管组（A组）和内镜Nd:YAG激光治疗组（B组）。A组共27例，男16例，女11例，中位年龄67岁（48-88）。B组69例，男？例，女？例，中位年龄72岁（49-90）。病理类型：食管鳞状细胞癌A组5例，B组27例；贲门腺癌A组20例，B组35例；食管未分化癌A组2例，B组7例。肿瘤定位：食管中上段A组7例，B组21例；食管下段及贲门A组20例，B组48例。肉眼形态：肿块型A组？例，B组？例；，溃疡型A组？例，B组？例。 2 治疗设备 （举例：光敏剂为加拿大AXCAN药业公司生产的Photofrin，激光机为英国DIOMED公司生产的630 PDT专用机。） 3 方法 置管前均用Eder-Pues-tow扩张器扩张狭窄。狭窄区在置管前至少要能通过F45扩张器。置管后即摄胸片及腹部平片，确定置管位置，12h内口服泛影葡胺摄片检查，以明确有无穿孔。每月门诊作内镜或吞钡造影检查一次，以明确置管有否脱落。激光治疗采用Medilas MBB-ATNd:YAG激光器，激光经活检通道插入伴有同轴Co2喷射流的可屈石英光异纤维导出，采用非接触方式，纤维头端距肿瘤5-10mm，首先将光纤通过内镜伸至肿瘤远端，开始进行环形照射，边照射边缓慢向近端退出。环形照射可重复进行，直至隆起的肿瘤组织消失。Nd:YAG激光功率25-50W，脉冲时间1-2s，光斑直径 ，照射距离 ，每次治疗平均能量为 。术后予50mg度冷丁和10mg安定。其中19例合并应用Eder-Puestow扩张器和激光治疗。 4 疗效判定标准 以治疗前后内镜下病灶大小、拍片记录、肿物组织病理学改变和临床症状缓解情况为依据，参照RECIST标准分为：CR ：所有目标病灶消失，至少维持4周。PR ：基线病灶长径总和缩小30%,至少维持4周。SD ：基线病灶长径总和有缩小但未达PR或有增加但未达PD。PD ：基线病灶长径总和增加20%或出现新病灶。 结 果 96例患者中，(A组B组分开描述)治疗1 次后管腔通畅者 例，治疗2次后管腔通畅者 例。梗阻解除率达 %。治疗后进普食者 例，进半流质者 例。疗效评价：CR 例（%）,PR例（%），SD例（%）,PD例（%）。。B组69例平均治疗6周，平均治疗次数3次，共作214次治疗。 （疗效评价请结合前段统一描述）A组27例中3例（11%）死于置管后并发症。B组未见由激光治疗引起的死亡。激光治疗后1-4周内镜复查60例（87%）肿瘤体积缩少。38%（55%）吞咽困难症状明显缓解，摄食由流质改为半流质。35例治疗前不能通过内镜，激光治疗后19例54%能通过内镜。两组治疗后进食情况均有改善。 A组1年存活率0%，B组一年存活率12%。并发症情况：A组置