SCI康复新进展.pptVIP

脊髓损伤康复 脊髓损伤（SCI）是最常见的残疾人群，目前美国SCI患者总数达到179,000人；老年人新SCI的发生率有增加趋势，占各种损伤的11%；由于康复治疗的发展，SCI患者存活时间大大延长，美国有45,000名SCI患者的病史超过20年，71,000名患者超过40岁，因此康复治疗的需求明显增加。 功能性电刺激 功能性电刺激（FES）是SCI康复中发展最迅速的高科技技术。美国卫生部曾经评价：FES可以“改善SCI疾病预防，促进健康，提高功能独立能力”；美国疾病防治中心建议“将FES作为SCI预防和缓解继发性残疾的技术”；采用FES以增加体力活动能力和健适的研究与日俱增，比较公认的康复效果包括：有效和安全地提高心脏功能，刺激代谢、心血管和肺适应以及骨骼肌训练适应。许多研究均证明脊髓损伤及脑卒中后功能性电刺激对步行能力的逐步恢复有积累性增长的独立作用。Wieler等进行多中心FES远期疗效的研究，发现训练近期步行速度平均增加超过20%，继续训练1年增加达到45%，步行速度最慢(0.3 m/sec)者获益最大。Hjeltnes等研究四肢瘫患者FES运动训练改善葡萄糖代谢关键蛋白表达。5名完全性四肢瘫（C5-C7）患者进行电刺激踏车运动训练8周（7次/周），结果发现胰岛素刺激的糖摄取能力提高 33?13%，与离体肌肉胰岛素刺激的糖转运增加2.1倍的研究报道一致。股外侧肌葡萄糖运载蛋白4表达增加378?85%，糖合成酶增加526?146%，己糖磷酸激酶II增加204?47%，磷酸果糖激酶表达和肌纤维类型无显著改变。Thomas等发现正常人FES和主动运动时心率明显高于被动运动，SCI者心率无显著改变，但FES运动时每搏量明显高于被动运动，表明SCI患者FES运动时主要通过增加静脉回流来增加心输出量而不是心率。SCI患者腿部FES运动增加患者VO2max的作用是研究热点之一。Raymond等研究7例截瘫(T4-T12)，发现手臂与FES踏车联合运动比单独手臂运动的VO2高25%，心率低13%，氧脉搏高42%，通气量和呼吸商无显著差异。Phillips和Burkett研究8例SCI（C6-T12）上身训练与腿FES对VO2的作用，FES有增加VO2max的趋向，但未达到显著差异。Matsunaga等评估间断性20 Hz)和100 Hz电刺激所导致的肌肉疲劳。电刺激为4秒/次，在开始运动后第60秒，120秒和240秒期间进行刺激。20 Hz电刺激时肌肉疲劳明显于100 Hz电刺激，提示100 Hz电刺激对FES闭环控制有利 心血管功能训练 SCI由于运动受限导致心血管功能减退，因此心血管训练成为SCI康复的重要组成部分。最近Gurney等报道FES踏车与手臂摇车训练12周后，峰值吸氧量（VO2peak）显著增加。但停训8周后VO2peak和最大运动负荷显著降低，提示SCI训练的外周肌肉适应和中枢适应必须坚持训练才能保持，这与神经功能正常者的研究结果一致。SCI患者运动时的心血管反应的神经调控机制复杂。Schmid等研究30例四肢瘫，15例高位截瘫（T1-T4），15例中位（T5-T10），15例低位（低于T10-马尾），16例正常对照；测定安静、60%和80%VO2max分级轮椅运动时血浆游离肾上腺素(E),去甲肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)。所有对象运动时NE均增高。四肢瘫患者安静E和NE水平明显较低，提示其交感神经节前活动障碍，导致安静时交感神经兴奋较低，运动时增加幅度也较小。而截瘫者（T5以下水平）的交感神经活性明显高于高位损伤者，甚至高于正常者。Munakata等和Schmid等的研究结论类似。血清5-羟色胺（5-HT）也是重要的血管活性物质。Steinberg等[13]研究25例截瘫患者（T1-T12），发现运动训练组VO2peak高于不运动组，同时运动时5-HT增加显著，而不运动组不显著。 呼吸功能训练 高位SCI患者的呼吸障碍是导致运动障碍的重要因素。康复治疗包括全身有氧训练和呼吸肌训练。Silva等研究12例SCI和12正常人手臂有氧训练（30分钟/次，3次/周，以通气无氧阈为靶强度，共6周）对通气肌耐力的影响，发现患者在治疗前有明显通气功能和通气肌耐力障碍，但有氧训练后患者通气功能和通气肌耐力明显增加，与正常组水平接近。Rutchik等研究10例高位四肢瘫患者，进行8周呼吸肌阻力训练，15分钟/次，2次/日，结果用力肺活量提高11%?2.82%，用力吸气量增高21%? 6.91%，肺活量增高8%?4.36%，总肺容量增高12%?3.23%，功能性残气量增高15%?5.96%，最大吸气压增高24%?6.98%，同时呼吸困难程度减轻43%?21.30%。 运动能力训练 Wernig等报道35