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宫颈细胞学------TBS诊断系统 空军总医院病理科 任 力 子宫颈的组织学 鳞状上皮 子宫颈的突入阴道部分由非角化性复层鳞状上皮所覆盖，在生殖年龄大约每4～5天更新一次，上皮的成熟被雌激素促进，被孕激素抑制。成熟的复层鳞状上皮与阴道的复层鳞状上皮相似，但无钉突，一般有10多层细胞，可分为5个层次（亦可分为3层，基底细胞层，包括1和2；中层细胞，包括3；表层细胞，包括4和5）： 基底细胞层，又分为内底层和外底层细胞，内底层细胞是紧贴基底膜的最下面一层，为一排低柱状细胞，细胞较小，直径12～15μm。胞浆较少，巴氏染色呈深蓝、暗绿或灰蓝色，HE染色呈暗红色。核相对较大，圆形或椭圆形，直径8～10μm，居中或略偏位，核浆比1：（0.5～1）。核染色质呈均匀颗粒状，苏木素染色呈蓝色，再生活跃时可出现核分裂。免疫组化表明子宫颈鳞状上皮中的ER主要位于基底细胞中。 基底旁细胞层（外底层细胞），由2～3层多边形细胞组成，有细胞间桥。细胞直径15～30μm。胞浆比基底细胞多，核圆形，较基底细胞小，染色质略疏松，核浆比为1：（1～2），偶可在其最下面两层细胞中见到核分裂。胞浆巴氏染色呈淡绿色或灰色；HE染色呈暗红色。在粘膜萎缩、溃疡、糜烂等病变时常见。基底旁细胞在滤泡期ER阳性而PR阴性，在黄体期ER阴性而PR阳性。 中间细胞层，又称浅棘细胞层，该层次约有5层细胞，细胞体积比基底旁细胞大，多边形、圆形或菱形，直径30～40μm，上两层细胞开始变扁。这些细胞有明显的间桥，胞浆丰富，有较多的糖原和空泡，巴氏染色呈淡绿色或灰蓝色；HE染色呈淡红色。核比基底旁细胞略小，核浆比为1：（2～3），亦呈圆形。 致密层，又称上皮内层，该层厚度不一，为紧密堆砌的含角质透明颗粒的多边形或舟形细胞组成，无细胞间桥，细胞核直径6～8μm，染色较深，但染色质颗粒仍较细致均匀。核浆比1：（3～5）。胞浆巴氏染色呈浅蓝色或淡绿色；HE染色呈浅红色，无核分裂，常不太好识别。妊娠时该层次细胞有特征形态，胞浆糖原丰富而透明，包膜厚，称为妊娠细胞。 浅表层，是最上面的也是分化最成熟的细胞（不完全角化细胞），该层次从细胞呈长扁平型，核固缩呈小圆形且染色很深，直径约4μm，核浆比为1：5或者核更小。胞浆量多，伊红染，代表了角质化，在雌激素水平高时尤其丰富。在月经周期中，雌激素促进表面细胞脱落，而孕激素减少其脱落。 完全角化的表层细胞，细胞核消失，胞浆极薄，出现皱褶。胞浆巴氏染色呈杏黄色或桔黄色；HE染色呈浅红色。这种细胞是衰老死亡的细胞，胞浆内常见细菌。 柱状上皮 在组织学上分为单层柱状上皮、假复层纤毛柱状上皮和复层柱状上皮3种常见类型。柱状上皮脱落细胞在涂片中常见以下几种： 纤毛柱状上皮细胞，细胞呈圆锥形，顶端宽平，表面有密集的纤毛，染淡红色。细胞的底部尖细像豆芽根。细胞核居细胞中下部，直径8～12μm，呈卵圆形顺细胞长轴排列。染色质颗粒细而均匀，染色较淡，有时见1～2个核仁，核边清晰，两侧常与细胞边界重合。胞浆染色近核的上端有一淡然区，相当于电镜下高尔基体。 粘液柱状上皮细胞，细胞肥大，呈卵圆形、锥形或圆柱形。胞核圆形，居底部，其大小、染色和纤毛柱状上皮细胞相似。胞浆丰富，含大量粘液，着色浅淡而透明。有时可见胞浆内有巨大粘液空泡，核被挤压至底部，呈月牙形。 储备细胞，是有增生能力的幼稚细胞（未分化）。居假复层柱状上皮的基底部，体积小，呈圆形、卵圆形或多边形，染色质呈均匀细颗粒状，核边清楚，常见核仁。胞浆量少，略嗜碱性。 涂片中还可见中间细胞，属于未分化的细胞，其为较短小的梭形，常夹在成排柱状上皮细胞中。 （三）上皮细胞成团脱落时的形态特点： 1.成团脱落的鳞状上皮，基底层细胞呈多边形，细胞大小一致，核一致，距离相等，呈嵌铺砖状。 2.成团脱落的纤毛柱状上皮，细胞常紧密聚合成堆，细胞间界限不清楚，呈融合体样，可见细胞核互相重叠，形成核团。在核团的周围是胞浆融合形成的“胞质带”。整个细胞团的边缘有时可见纤毛。 3.成团脱落的粘液柱状上皮，细胞呈蜂窝状结构，胞质内含大量粘液，细胞体积较大。 微生物感染： 1.阴道滴虫 微生物呈梨形，椭圆形或圆形，嗜蓝色，直径15～30μm，核淡染，空泡状，偏心位。 嗜酸性的胞浆颗粒常较明显。鞭毛，通常不见。纤毛菌往往可伴有阴道滴虫。 ★ 液基背景特点：清晰的核结构，嗜酸性胞浆颗粒，鞭毛。（至少有一个才可以判断为滴虫） 2.念珠菌 芽生酵母菌（3～7μm）；假菌丝巴氏染色呈嗜伊红色到灰棕色；假菌丝，由长形芽孢组成，沿其纵轴有缩窄。可以看到白细胞核碎片和被菌丝“串起”的缗线状鳞状细胞。 3.放线菌 细丝样病原体，有成锐角的分枝，缠绕成团。在低倍镜下被形容为“棉花团样”。 细丝样病原体有时呈放射状排列，外观似不规则的“羊毛球”。 大量的白细胞粘附在