乙肝血清学指标出现的少见模式及可能的解释或诊断.docVIP

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乙肝血清学指标出现的少见模式及可能的解释或诊断.doc

乙肝血清学指标出现的少见模式及可能的解释或诊断 一. HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-Hbe 抗-HBc 可能的诊断或解释 + - - - - 急性期,HBsAg阳性 不伴随抗-HBc阳性 + - + - - + - - + - 这种情况一般出现在急性HBV感染的最早期,HBsAg是感染后血清中首先出现HBV标志物,此时还未出现HbcAb,但是一般会随之出现HbcAb阳性。 二. HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-Hbe 抗-HBc 可能的诊断或解释 + + - - - HBsAg与抗-HBs同时阳性,在理论上存在,而实际中却很少见 + + + - - + + - + - + + - - + + + - + + + + + - + + + + + + HBsAg是HBV感染的特异性指标,HBsAb一般于HBsAg消失数周后开始在血液中出现,是HBsAg刺激机体产生的特异性保护抗体,是HBV感染终止及有免疫力的标志。一般情况下,血清中HBsAg和HBsAb不可能同时存在。 同时存在分析原因可能有以下几种: ①表面抗原出现后,其刺激机体免疫应答产生表面抗体,当表面抗体开始出现而表面抗原仍有一定浓度时,二者即可同时出现。而且即使当HBsAb与HBsAg 构成免疫复合物时,如果抗原决定簇位点未全部覆盖,也可出现HBsAb和HBsAg 同时阳性。 ②接种乙型肝炎疫苗后,虽有正常的HBsAb应答,但仍能感染α决定簇变异的免疫逃逸病毒株,从而与HBsAb并存。 ③前后有不同亚型的HBV感染。 ④乙肝病毒携带者接种疫苗后产生HBsAb,由于S基因的变异,其编码的HBsAg抗原性改变,原型HBsAb不能将HBsAg清除。 三. HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-Hbe 抗-HBc 可能的诊断或解释 - - + + - HBeAg与抗-Hbe同时阳性,在理论上存在,而实际中却很少见 - - + + + - + + + - + - + + - - + + + + + - + + + HBeAg阳性一般反映HBV复制活跃,传染性较强,抗-HBe一般在HBeAg由阳性转为阴性后产生,表明部分病毒被清除,乙肝有所缓解,传染性降低。 同时存在分析原因可能有以下几种(与表面抗原和表面抗体同时阳性类似): ①慢性乙型肝炎治疗过程中HBeAg向HBeAb血清转化,处于血清转换期,当e抗体开始出现而e抗原仍有一定浓度时,二者即可同时阳性。 ②前后有不同亚型的HBV感染。 四. HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-Hbe 抗-HBc 可能的诊断或解释 - - + - - 感染早期,HbeAg阳性不伴随HBsAg阳性 - + +++ - - - - + - + - + + - + HBsAg阴性而HBeAg阳性,分析原因如下: ①有文献报道,HBV-S基因区突变可使患者感染HBV后,产生HBsAg阴性结果,若运用PCR技术在血清或肝组织中能检测出HBV-DNA,此可视为HBsAg阴性的HBV感染,但较为少见。 ②另有报道:HBsAb与HBsAg 可形成免疫复合物,当抗体的数量恰好将抗原决定簇位点全部覆盖时,便造成了血清中既不能检测到HBsAg 又不能检测到HBsAb的现象; ③类风湿因子与HBeAg有交叉抗原存在,当类风湿因子阳性时,可能造成HBeAg假阳性,此时如遇到HBeAg单独阳性时应做类风湿因子检测,以排除假阳性的可能。 ④少数病例可能与干扰素治疗中C基因区的短暂整合或S基因序列中决定簇前有插入变异有关。 五. HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-Hbe 抗-HBc 可能的诊断或解释 - - - + - 抗-Hbe不伴随抗-HBc阳性 + - - + - - + - + - 抗-Hbe不伴随抗-HBc阳性的原因如下(与HBsAg阳性不伴随抗-HBc阳性类似): 这种情况一般出现在急性HBV感染的早期,抗-Hbe出现,抗-HBc还未出现,但是一般会随之出现HbcAb阳性。抗-Hbe阳性一般预示患者的传染性降低,病毒复制降低或缓解。 乙肝血清学指标出现的常见模式及可能的解释或诊断 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-Hbe 抗-HBc 可能的诊断或解释 + - + - + 急性期 大三阳 + - - + + 急性期 小三阳 + - - - + 急性期 - - - + + 恢复期 - - - - + 恢复期 - + - + + 康复期 - + - - + 康复期 - + - - - 免疫接种

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