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传染病诊断鉴别诊断.doc
传染病的诊断及鉴别诊断
霍乱(02病)
一、概述
? 1、概念:霍乱是由霍乱弧菌(vibrio cholerae)所致的烈性肠道传染病
? 2、临床表现:典型症状为:
? ①剧烈腹泻、呕吐、大量米泔水样泻吐物;②脱水;③电解质紊乱;④周围循环衰竭
二、病原学
? 霍乱弧菌为G-性,短小稍弯曲的杆菌,如逗点样,菌体两端钝圆或稍平,末端有一根鞭毛运动极活泼。它无芽胞,无荚膜
? 霍乱弧菌致病群有O1群、O139群
? O1群霍乱弧菌: classical biotype → 霍乱;E1-Tor biotype → 副霍乱
? 霍乱弧菌在外环境中存活力有限
? 霍乱弧菌对热、干燥、直射日光、酸、一般消毒剂均敏感
三、流行病学
? (一)霍乱流行史
? 8次世界性大流行:第1~6次:1817~1923年;第7次:1991、4月;第8次:1993、4~6月;
? 流行地区:亚洲、非洲
(二)流行环节
1、传染源:病人、带菌者
2、传播途径:(1)经水传播;(2)经食物传播;(3)经生活接触传播;(4)经苍蝇传播
3、人群易感性:缺乏免疫力的人普遍易感但感染后并非都发病。极少数人病后可再感染
(三)流行特点
1、地方性与外来性: 印度——“人类霍乱的故乡”
2、季节性 : 我国发病季节一般在5~11月,高峰7~8月
3、人群分布:
年龄:新疫区成人为主,老疫区幼儿多见;性别:无差异;职业:渔民、船民、农民多见
五、临床表现
? 潜伏期:数小时~7日,一般1~3日
? (一)典型病人临床表现:
? 1、泻吐期。剧烈腹泻、呕吐,大便初为稀便,含粪质,后为水样,呕吐物初为食物残渣,继为水样,一般患者无发热、腹痛、里急后重
? 2、脱水虚脱期。
? (1)一般脱水表现:烦躁不安,眼窝深陷,口渴,唇舌极干,声音嘶哑,皮肤皱缩、湿冷、弹性消失,指纹皱瘪,腹下陷呈舟状
? (2)循环衰竭:患者极度无力,神志不清,血压下降甚至测不出,脉博细弱甚至消失,可出现肾前性高氮质血症
? (3)电解质紊乱及代酸的表现:
? 低钠:肌肉痉挛,低血压;
? 低钾:全身肌肉张力减低,甚至肌肉麻痹,腱反射消失,鼓肠,心率失常
? 代谢性酸中毒:呼吸深长,面色潮红,心率加快,血压降低等
? 3、反应期及恢复期:
? 脱水纠正后,症状消失,尿量增加,体温恢复
? 发热反应:大量肠毒素被吸收所致,儿童多见,持续1~3日可自行消退
霍乱临床分型
? 干性霍乱(中毒型霍乱):这是霍乱的一种特殊临床类型,这类病人起病急,不待泻吐症状出现即进入中毒性循环衰竭而死亡
八、诊断与鉴别诊断
(一)诊断:1、流行病学资料 2、临床表现
(二)鉴别诊断
? 1、食物中毒性胃肠炎
? 2、急性细菌性痢疾
? 3、大肠杆菌性肠炎
? 4、病毒性肠炎
九、预后
? 病死率1%~2%,老人、孕妇、合并并发症者病死率较高
十一、预防
? 1、控制传染源
? 2、切断传染途径
? 3、加强人群免疫力
细菌性痢疾
一、概述
? 菌痢 :广义的含义:指由一些病原菌引起的痢疾样病变。
? 狭义的含义:指由志贺菌属(又称痢疾杆菌)引起的肠道传染 病 ,又称志贺菌病(shigellosis)
? 临床表现:腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便
? 发热、全身毒血症症状、感染性休克、中毒性脑病
二、病原学
? 痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属 、G-性、无鞭毛、不能运动
? 分为4群,47个血清型
三、流行病学
? (一)传染源:病人、带菌者
? (二)传播途径:消化道
? (三)易感性:普遍易感
? (四)流行特征:夏秋季多发
五、临床表现
潜伏期:数小时至7日,一般1—2日
菌痢:
急性 普通型(典型);轻型(非典型);中毒型、休克型、脑型(呼吸衰竭型)、混合型
慢性 慢性迁延型;急性发作型;慢性隐匿型
(一)急性菌痢
1、普通型:
? 症状:腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便。伴有畏寒、发热
? 体征:左下腹压痛、肠鸣音亢进
2、轻型:
? 全身毒血症症状和肠道症状均较轻
3、中毒型:儿童多见
?(1)休克型(周围循环衰竭型):较常见 ,主要表现:感染性休克
? 有面色苍白、皮肤花斑、四肢肢端厥冷、紫绀、少尿或无尿
? 血压:早期可正常,也可降低甚至测不出
? 脉搏:细速甚至触不到
(2)脑型(呼吸衰竭型)以严重脑症状为主,烦躁不安、嗜睡、昏迷、抽搐、瞳孔大小不等、对光反射迟钝或消失、呼吸异常、呼吸衰竭
(3)混合型
(二)慢性菌痢
? 概念:慢性菌痢是指急性菌痢病程迁延超过2个月病情未愈者
1、慢性迁延型:长期反复出现的腹痛、腹泻、粘液脓血便,或腹泻与便秘交替出现
2、急性发作型:有慢性菌痢史,因一些诱因引起急性发作,全身毒血症状不明显
3、慢性隐匿型:有急性菌痢史,但
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