六例恶性疟疾患者的救治护理体会.docVIP

维和二级医院六例恶性疟疾患者的救治护理体会 孔?? 莉, 王?? 霞 ( 解放军第88 医院内分泌科, 山东泰安271000) 摘要: 目的?? 探讨维和二级医院6 例恶性疟疾患者的临床救治护理特点。方法?? 对维和医院6 例恶性疟疾患者 采取高热护理, 纠正水电解质紊乱, 贫血、消化道护理, 心理护理及健康教育。结果?? 本组6 例患者体温均在24~ 48 h 内逐渐恢复正常, 7 d 完全治愈, 未出现不良反应及严重并发症。结论?? 在特定环境下, 积极有效地对恶性疟 疾患者治疗和护理, 对于预防并发症, 降低维和人员的病死率, 具有重要的意义, 对今后我国护理工作走向世界具也 有一定的借鉴意义。 疟疾是一种虫媒传染病, 是非洲国家最常见的 传染病之一, 其中恶性疟疾是疟疾中最多见的一 种[ 1] , 其症状凶险, 可导致严重的脑部病变、多器官 功能衰竭等严重并发症[ 2] , 如治疗不及时, 病死率 高。作者为第三批赴非洲苏丹执行维和卫勤保障任 务的成员, 于2007 年9 月至2008 年6 月在中国驻 苏丹瓦乌维和二级医院共收治护理恶性疟疾6 人, 现将6 例患者临床救治护理体会总结如下。 1 ?? 资料与方法 1. 1 ?? 临床资料?? 2007 年9 月至2008 年6 月在苏丹 瓦乌联合国维和二级医院治疗的恶性疟疾6 例, 均 为男性。年龄22~ 48 岁, 平均( 32. 2 ?? 6. 3) 岁。职 业类别: 维和军人4 人, 维和警察2 人。国别: 肯尼 亚2 人, 巴基斯坦2 人, 菲律宾、加蓬各1 人。病例 均符合文献[ 3] 的诊断标准, 以厚血膜检查疟原虫作 为确诊标准。临床表现为: 高热( 6 例) 、乏力( 6 例) 、 头痛( 6 例) 、背痛( 2 例) 、咽痛( 2 例) 、纳差( 2 例) 、恶 心( 3 例) 、腹痛( 2 例) 、腹泻( 2 例) 、全身肌肉及关节 酸痛( 6 例) 等。 1. 2 ?? 方法?? 青蒿琥酯针60 mg ( 桂林南药股份有限 公司产品, 国药准字 用5 %碳酸氢钠注 射液1 ml 溶解后加入5%葡萄糖液或注射用生理盐 水10 ml 中, 缓慢静脉注射, 1 d / 次, 首剂加倍, 疗程 7 d。白细胞增高者或考虑存在感染者给予抗炎及 对症支持综合治疗。用药后逐日观察患者症状、体 温变化及不良反应。用药前后进行血、尿常规、心电 图、血检疟原虫等有关检查。 1. 3 ?? 结果?? 6 例患者体温均在24~ 48 h 内逐渐恢 复正常, 头痛、全身及四肢关节酸痛等临床症状明显 好转, 3~ 4 d 基本治愈, 7 d 完全治愈, 末梢血检疟原 虫为阴性, 未出现影响治疗的不良反应及并发症。 2 ?? 护理 2. 1 ?? 高热的护理?? 恶性疟的凶险发作易造成患者 超高热, 体温常迅速升高至40 ?? 以上并持续不退。 6 例患者均呈高热面容, 体温最高达41. 2 ?? , 全身皮 肤灼热, 呼吸急促。恶性疟凶险发作的患者体温超 高, 持续时间长, 并且应用药物降温效果不明显, 因 此有效地物理降温尤为重要。由于尊重各出兵国风 俗和个人习惯, 6 例患者均没有进行乙醇、温水擦浴。 当患者体温超过39 ?? 时, 即给患者戴冰帽, 同时用冰 袋敷于腘窝、腋下、腹股沟、颈部大动脉处, 并留出一 个腋窝测体温。测体温1 次/ h, 并及时记录。在使 用冰帽、冰袋时, 用干毛巾包裹, 不可直接贴于皮肤, 尤其注意保护耳廓等部位, 防止冻伤, 定时观察皮肤 情况。由于环境温度过高, 冰帽、冰袋给予及时更 换。出汗较多时, 注意防止受凉, 协助患者更换衣 服、床单等。口腔护理2 次/ d, 以保持口腔清洁, 预 防感染。 2. 2 ?? 贫血的护理?? 疟原虫寄生在红细胞内大量增 殖和破坏红细胞是引起贫血的直接原因[ 4-5] 。本组 6 例患者均出现不同程度的溶血性贫血, 其中2 例患 者为重度贫血。在积极抗疟抗溶血治疗基础上, 鼓 励患者进食富含铁和维生素C 的食物[ 6] , 注射促红 细胞生成素, 同时检测血常规、网织红细胞。 2. 3 ?? 水、电解质平衡失调的护理?? 6 例患者由于病 情较重, 不能进食, 均出现水、电解质平衡失调。故 每天的补液量均在2 500~ 3 500 ml 之间, 开始时补 液速度较快, 在2 h 内输入液体量为1 000~ 2 000 ml, 以便较快补充血容量, 改善周围循环和肾功能。 根据血压、心率及尿量决定输液量和速度, 治疗过程 中定时监测血电解质的变化, 给予补充血钾、血钠。 在护理中, 密切观察患者生命体征的变化, 包括神 志、尿量、尿色、血压、脉搏及生化指标等, 并准确记 录24 h