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关于护理论文的范文： 颈淋巴结核合并窦道局部治疗护理体会 关键词： 颈淋巴结核；窦道；局部治疗；护理 颈部淋巴结核俗称“癗疠”。我国东汉时期张仲景所著的“金匮要略”中提及的“侠瘿”即指颈部的淋巴结核[1]。随着近年来全球结核病发病率的提高，作为肺外结核中比例最大的淋巴结核的发病率也呈逐渐增加的趋势，其中很大一部分患者最终形成窦道、瘘管，长期不愈。我院采用全身抗结核正规用药治疗加局部清创给药、脓肿引流术治疗淋巴结核收到较好地临床治愈效果。本文选择淋巴结核并窦道形成120例治疗护理体会总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组颈淋巴结结核120例，男58例、女性62例，年龄12～82岁，平均47岁，均符合结核病诊断标准，病史2个月到1 a，手术切开65例，自然破溃55例。 1.2治疗方法 全身治疗加局部治疗全身治疗采用正规H、R、Z、E四联抗痨治疗。局部治疗是在碘伏常规消毒下，双氧水清创伤口。0.9%生理盐水冲洗并清除伤口内坏死的肉芽组织，用含有INH、SM、RFP抗结核药物的纱布条填塞并引流，隔日治疗换药1次。 2结果 120例经上述治疗，患者窦道闭合，55例自行破溃者疤痕较小，除切开引流有4例疤痕较大外，均一期愈合，病程最短14 d，最长60 d。 3讨论 3.1病理生理 颈部淋巴结核在肺外结核中属常见病多发病，颈部淋巴结核可以是单纯局部结核杆菌感染的结果，也可以是全身性结核病的一个局部表现。颈淋巴结核的感染途径由口腔、扁桃体或鼻咽部的结核原发灶内的结核杆菌沿淋巴管到达颈淋巴结引起颈淋巴结核。颈淋巴结核感染初期多为单发单纯性颈淋巴肿胀，质硬、无痛可移动，当出现淋巴结周围炎时，可出现疼痛或压痛，移动性差，界限不清。炎症蔓延至多个淋巴结，往往融合粘连成较大的硬块，区域广，深浅不一，晚期重大融合的淋巴结质变软、液化，坏死形成寒性脓肿，一旦破溃易行成久治不愈的楼管和溃疡。颈淋巴结核病理演变过程按形态可分为四型：干酪型结核、增殖型结核、混合型结核和无反应型结核。按病程进展分四型：结节型，浸润型、脓肿型和溃疡瘘管型[2]。 3.2临床护理 伤口分泌物的观察换药过程中对分泌物的观察很重要，因为窦道是一个开放性伤口，极易引起细菌侵入。如果发现分泌物有味或伴有恶臭，提示窦道内有厌氧菌感染。分泌物呈绿色，提示合并假单孢葡萄球菌或绿脓杆菌感染，需及时做细菌培养加药敏检查，曾有中医治疗文献报道：分泌物多且清稀时，窦道内有水肿、肉芽或较多坏死组织，需要通过探察、刮扒、丹剂去腐的方法来处理内部坏死组织，清除干净，窦道引流通畅，窦道壁肉芽新鲜的条件下才能逐渐愈合[3]。分泌物少且较为粘稠时，提示伤口内肉芽组织健康，生长良好。每次换药时，可以通过辅料渗透的层数和范围来判断分泌物的量。通过分泌物的透明度和拉丝程度判断粘稠程度。分泌物的性状可作为预后的一个指标。 伤口愈合换药时根据伤口深浅度放置合适的的含有RFP、SM、INH的纱布条引流，留出有效的空间以利于肉芽组织生长。引流条不宜放入太深或太浅。过深阻碍肉芽组织生长，太浅留有较大的死腔，导致引流不畅，细菌繁殖，所以换药时必须循序渐进，深部探查，使伤口由内向外愈合。 心理护理淋巴结核合并窦道往往病程长反复发作，伤口不易愈合，换药复杂，必须用器械清创伤口，患者较痛苦，疼痛难忍，表现出畏惧痛苦面容，多数患者有急躁灰心且有抵触情绪，拒绝治疗，致使病程延长，通过换药前宣教、进行心理疏导，提高患者对疾病的认识，消除病人的恐惧和焦虑，了解结核病的病程病理发展过程，明确治疗方向和预后，换药中进行语言沟通，分散其注意力，减轻对局部疼痛的敏感性及应激反应的程度，曾拒绝换药的患者能通过以上的护理调控，积极的配合治疗。因此，心理护理是治疗的一项重要的护理措施。 本文通过对120例颈淋巴结核病例的观察，在我院正规全身抗结核化疗的基础上以局部淋巴结清创引流、填塞留置含有RFP、SM、INH的纱条局部治疗，120例患者全部治愈。 参考文献： [1]林光明.颈淋巴结结核[M].现代结核病学,2000,2(1):310. [2]雍梅.癗疠合并窦道90例外治的护理体会[J].现代中西医结合杂志,2009,1,18(3):321-322. [3]肖玉梅,朱苏宝,张建平.74例结核性淋巴结炎针吸活检标本结核菌培养临床分析[J].肺科杂志,2009,1,14(1):66-67.