剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的可行性分析.docVIP

描述：目的：探讨剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式。方法：回顾性分析2008年1月-2013年6月200例在本院分娩的剖宫产术后孕妇的临床资料，统计 分析分娩方式。结果：200例孕妇中有87例符合阴道试产... 　　【摘要】?目的：探讨剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式。方法：回顾性分析2008年1月-2013年6月200例在本院分娩的剖宫产术后孕妇的临床资料，统计 分析分娩方式。结果：200例孕妇中有87例符合阴道试产标准，试产率为43.5%（87/200）；有8例阴道试产失败，中转剖宫产，阴道试产成功79 例（阴道分娩组），成功率为90.8%（79/87），阴道分娩率为39.5%（79/200）；行剖宫产者121例（剖宫产组），剖宫产率为60.5% （121/200）；有1例孕妇出现子宫破裂（0.50%，1/200）；阴道分娩组产妇产后24 h出血量明显少于剖宫产组，差异有统计学意义（t=2.987，P0.05）；阴道分娩组新生儿体重明显低于剖宫产组（t=3.024，P lt;0.05）；两组患者在孕妇年龄、孕周、产褥病率及新生儿窒息发生率等方面比较差异无统计学意义（P0.05）。结论：剖宫产术后瘢痕子宫 再次妊娠给予阴道试产是可行的。　　剖宫产（Caesarean section）是产科常用手术方式。近年来，随着手术技术的不断提高，剖宫产的认可度明显上升，加之医患关系等社会因素，我国的剖宫产率不断的上 升。剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择成为产科热门话题。笔者对本院200例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕妇的分娩方式和结局进行回顾性分 析，旨在为剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择提供帮助，现报告如下。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料 回顾性分析2008年1月-2013年6月在本院分娩的200例剖宫产术后足月妊娠孕妇的临床资料，其中年龄23～37岁，孕次2～5次，产次1～3次， 孕周35+2～42+2，剖宫产≥2次者5例，距上次剖宫产时间11～10年，2年者3例，2～5年者75例，6～10年者27例；所有孕妇上次 剖宫产均为子宫下段横切口剖宫产术，术后均无切口感染史。　　1.2 方法　　1.2.1 分娩方式选择 阴道试产指征：（1）此次妊娠距上次剖宫产大于2年；（2）上次剖宫产指征已不存在，无新的剖宫产指征；（3）上次剖宫产为子宫下段横切口剖宫产术，术中 无切口撕裂，B超示术后瘢痕良好，评价标准见1.2.2；（4）宫高与腹围之和小于144 cm，双顶径小于9.5 cm，胎儿体重预计小于3.5 kg；（5）孕妇及其家属均签订知情同意书。不符合阴道试产指征和阴道试产失败者均行剖宫产。　　1.2.2 子宫瘢痕愈合评价标准 孕37周时B超检查：子宫下段厚度大于3.5 mm，回声层次连续性好判定子宫瘢痕愈合良好；若子宫下段厚度小于3.5 mm，回声层次无连续性，加压时局部见羊膜囊及胎儿隆起，判定子宫瘢痕愈合欠佳。　　1.2.3 阴道试产管理办法 阴道试产前做好手术、输血以及抢救准备，试产过程中监测产妇生命体征和胎心率，密切观察产程进展，胎心变化、宫缩程度，必要时给予人工破膜术，以缩短第二 产程，积极预防产妇及新生儿的并发症。如果在试产过程中出现先兆子宫破裂、头盆不对称及胎儿窘迫等可能危害母婴健康的情况时，可由医护人员根据具体情况采 取相应的措施，仍然无法进行阴道分娩者立即终止试产，进行剖宫产分娩。在胎儿成功过分娩后，给予10 U缩宫素静脉滴注助子宫收缩。　　1.3 观察指标 对入选病例的临床资料进行回顾性分析，统计分娩结局；比较本次剖宫产与上次剖宫产指征；比较阴道分娩和剖宫产孕妇的年龄、孕周、产后24 h出血量、新生儿体重、产褥病率及新生儿窒息发生率。　　1.4 统计学处理 采用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。　　2 结果　　2.1 分娩结局 200例孕妇中有86例符合阴道试产标准，试产率为43.5%（87/200）；有8例阴道试产失败，中转剖宫产，阴道试产成功79例（阴道分娩组），成 功率为90.8%（79/87），阴道分娩率为39.5%（79/200）；行剖宫产者121例（剖宫产组），剖宫产率为60.5%（121/200）； 有1例孕妇出现子宫破裂（0.50%，1/200）。　　2.2 两组孕妇、围生儿情况比较 阴道分娩组孕妇产后24 h出血量明显少于剖宫产组，差异有统计学意义（P0.05）；阴道分娩组新生儿体重明显低于剖宫产组（P0.05）；两组在孕妇年龄、孕周、产褥病率及新生儿窒息发生率等方面比较差异无统计学意义（P0.05），见表1。　　3 讨论　　剖宫产术后瘢痕子