发育性髋关节脱位闭合复位治疗后髋臼发育变化规律分析.docVIP

发育性髋关节脱位闭合复位治疗后髋臼发育变化规律分析 张宗武 韩立建 【摘 要】 　 目的 观察分析发育性髋关节脱位经闭合复位治疗后髋臼发育变化的规律以指导治疗。方法 本组对2008年以来获得随访的100例(130髋)发育性髋关节脱位患儿分为大小年龄组，均给予闭合复位治疗，其中连衣挽具治疗18例；可调式铝架治疗60例于复位前、复位后动态测量患、健侧髋关节的髋臼指数[acetabular? index，AI]和髋臼深度与宽度比值 [acetabular? index?of?depth? to?width，AI（D/W）]，并进行相关比较。结果 根据周永德发育性髋脱位疗效评价标准，治疗 12个月功能恢复总优良率达88.46%。脱位髋关节经闭合复位各项指标的改变分别为：患侧 AI 由治疗前（32. 80±4. 85）°下降至（25. 51±6. 27）AI（D/W）由 （11. 25±4. 64）% 增长至 （19. 18±3. 39）%，患侧 AI 下降幅度、AI（D/W）增长幅度明显快于健侧（P??0.01）。在 AI 的回复过程中, 大龄组和小龄组间存在明显的差别。结论 闭合复位治疗发育性髋关节脱位操作简便，对2～36DDH患儿是一种有效的治疗方法,治疗效果良好，其中股骨头复位是刺激AI下降和AI(D/W)增加的主要因素,在治疗后 12个月内，患侧髋臼发育速度明显快于健侧。患儿年龄 ≤18 个月为闭合复位治疗发育性髋关节脱位的最佳时期。 【关键词】 发育性髋关节脱位 ? 髋臼发育 闭合复位 婴幼儿 发育性髋关节脱位(Developmental Dysplasia of the HipDDH)是一种对儿童发育影响比较大的疾病，也是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。0.091%～0.820%0.390%[1]。发育性髋关节脱位如果不采用正确的方法治疗，极易造成股骨头坏死，如能作到早期诊断和早期治疗临床效果是满意的。16±3 个月。其中左髋36例 ，右髋 42 例。这些患儿均采用手法闭合复位。髋关节脱位按Zionts等[2]方法分度，Ⅰ度 14 例，Ⅱ度 48 例，Ⅲ度 11 例，Ⅳ度 5 例。治疗时行内收肌切断与牵引11例，直接闭合复位67例。 治疗方法 1.2.1 2～6个月患儿，髋关节处肌肉、韧带、关节囊发育比较松弛，只需用连衣兜裤，使患儿双腿保持髋关节蛙式位。固定 6 个月。在治疗期间应有专人抱看, 预防磨伤背部及臀部皮肤。每月按时复查。 1.2.2 6 个月～36个月患儿, 随着年龄的增大，体重增加，髋部软组织产生继发性短缩和挛缩，且股骨头脱位程度较高，手法复位要比自动复位法对股骨头损伤大，均行整复前牵引及双侧紧张股内收肌按摩松解，必要时给予内收肌切断，复位后用可调式蛙式铝板架外固定。操作方法：术者面对患儿臀部，以右髋为例，术者用右手握住患儿右侧小腿上部和膝关节，前屈内收进行牵引，与此同时左手拇指扣住髂前上棘，其余四指按住大转子，由后上向前下方推动大转子，可使股骨头深入臼内，感到弹响感后，使髋关节保持蛙式位，行支架外固定。 观测指标 所有病例在治疗前和治疗后的 1、2、3、6、9和12个月, 按要求拍摄骨盆前后X线片，观察复位后股骨头的维持和髋臼的发育指标，并进行比较。①髋臼指数（acetabular? index，AI）：按Kleiberg Liebeman 方法 [ 3, 4]，测量髋臼深度和斜度，为髋臼上外缘的切线与两侧 Y 形软骨连线所形成的夹角，表示髋臼发育的程度。②髋臼深度与宽度比值 [acetabular? index?of?depth? to?width，AI（D/?W）]：按Murphy等 [5]方法进行，W 表示髋臼的宽度，自髋臼外侧缘至髋臼内侧缘； D 表示髋臼深度；AI（D/W）=D/W?×100%。 1.4 统计学分析 采用 SPSS12.0 统计软件进行分析。数据以均数?±?标准差表示，患侧与健侧髋臼发育指标，复位后大小年龄组髋臼发育间比较均采用配对 t 检验， P值0.05有统计学意义。 结果 78例患儿均完成治疗，并获随访 12 个月。根据周永德[6]发育性髋脱位疗效评价标准，本文69髋复位满意，优良率为88.46%。 2.1 复位后12个月内患、健侧AI及AI（D/W）测量情况（见表1）。患侧 AI 治疗前至复位后12个月共下降（±4.13）°7.93±?3.50）%。健侧AI及AI（D/M）变化分别为（4.31?±?1.78）°?及（3.44?±?0.90）%，患侧AI下降幅度及AI（D/W）增长幅度明显快于健侧生理发育幅度。 表1 治疗前后(月) x 线观测项目AI、AI( D/W)数据(n=100，x±s) 组别 项目 治疗前 1 2 3 6 9 12 患