围术期应用β受体阻滞剂与术后死亡的关系.docVIP

围术期应用β-阻滞剂Arthur W. Wallace, M.D., Ph.D.,* Selwyn Au, M.S.,? Brian A. Cason, M.D.? CME 本论文已入选麻醉学CME项目。在本刊前面的CME部分可以了解到本研究的目的、发现及订购信息。 摘要： 背景：1996年一项有关阿替洛尔的研究证实围术期应用β-肾上腺素能受体阻滞剂（β-阻滞剂β-阻滞剂β-阻滞剂β-阻滞剂β-阻滞剂β-阻滞剂β-阻滞β-阻滞剂[OR], 0.52; 95%可信区间，0.33 -0.83; P=0.006；1年：(OR, 0.64; 95%, CI 0.51 - 0.79; P0.0001)，同时也降低了持续用药组病人的30天及1年死亡率（30天：OR, 0.68; 95% CI, 0.47 - 0.98; P0.04; 1年：OR, 0.82; 95% CI, 0.67 - 1.0; P = 0.05）。而中途停药组病人的30天及1年死亡率却增加了（30天：OR 3.93, 95% CI, 2.57 -6.01；P0.0001; 1年：OR, 1.96; 95% CI, 1.49 -2.58; P 0.0001）。 结论：依据围术期心脏风险降低指南于围术期应用β-阻滞剂β-阻滞剂β-阻滞剂β-阻滞剂β-阻滞剂Mangano等人公布了一项对心肌缺血及梗死风险病人围手术期应用阿替洛尔的前瞻性随机化临床研究的结果。研究对象包括已知的患有冠状动脉疾病或外周血管疾病的病人及存在以下两个冠状动脉疾病风险因素：年龄≥65岁、吸烟、糖尿病、高血压及胆固醇≥240 mg/dl。研究中病人2年死亡率降低了。1996年美国心脏协会及美国心脏病学会制定（3）及随后更新（4-6）的指南中均将围术期适当应用β-肾上腺素能受体阻滞剂（β-阻滞剂Poldermans等人（7,8）的随机化研究表明围术期应用比索洛尔（美托洛尔的静脉内形式）可降低高风险病人的30天及2年死亡率，从而进一步证实了围术期合理应用β-阻滞剂Mangano及其同事（1.2）和Poldermans等人（7,8）的研究为围术期β-阻滞剂β-阻滞剂β-阻滞剂β-阻滞剂β-阻滞剂β-阻滞剂β-阻滞剂β-阻滞剂β-阻滞剂β-阻滞剂β-阻滞剂β-阻滞剂β-阻滞剂β-阻滞剂β-阻滞剂β-阻滞剂β-阻滞剂β-阻滞剂β-阻滞剂β-阻滞剂β-阻滞剂β-阻滞剂β-阻滞剂β-阻滞剂β-阻滞剂33510–33530，33533–33545或33572为心脏外科，而血管外科的CPT编码为35500–35907，35201–35390，35001–35162，34001–34490及34800–34900。剩余CPT编码则归于其他外科。 病案摘要及出院诊断中的人口学信息、ICD-9及CPT编码则用于鉴定风险因子。缺血性心脏病ICD9-CM: 410–14为冠状动脉疾病（CAD），预先或计划的冠状动脉旁路移植术的CPT编码为33510–33530, 33533–33545, 或 33572，早先血管成形术的CPT编码为92980, 92981, 92982, 92984, 92995, 92996, G0290, G0291。ICD-9 CM: 440, 442.84, 443,为周围性血管疾病（PVD），其为早先或现在实施编码为35500–35907, 35201–35390, 35001–35162, 34001–34490, 34800–34900手术的CPT编码，下肢截断为27880–27889, 27590–27598, 28800–28825。根据早先研究及PCRRT规范确定冠状动脉疾病风险因子。（1,2,9,18）拥有2个CAD风险因子的病人处于危险中。基于PCRRT规范确定年龄风险因子，依据先前的流行病学研究（18 19）及阿替洛尔（1 2）可乐定（9）研究结果年龄大于60岁被认为存在风险。糖尿病编码为ICD9-CM: 250.0 –250.9，包括I 型 II型及未确定型糖尿病，同时排除了妊娠期糖尿病(648.8)、高血糖症(790.6)、新生儿糖尿病(775.1)、非临床糖尿病(790.29)、肾源性糖尿病尿崩症(588.1)、糖尿病性尿崩症(253.5)。ICD9-9 编码272代表高脂血症，脂类代谢异常。ICD9-CM: 401–05或病案摘要条目代表高血压。ICD-9 CM: 305.1烟草应用异常，v15.82烟草应用史，989.84烟草或一条病案摘要条目代表吸烟，其中排除了e869.4吸二手烟。 依据术后日期相关的处方时间来鉴别围术期门诊病人用药，住院病人用药和门诊病人出院后用药。β-阻滞剂醋丁洛尔阿替洛尔倍他洛尔比索洛尔卡替洛尔卡维地洛艾司洛尔拉贝洛尔美托洛尔纳多洛尔喷布洛尔心得乐心得