坎地沙坦对早期糖尿病肾病的保护作用研究.docVIP

坎地沙坦对早期糖尿病肾病的保护作用研究 马建英 1 ，吴晓燕2，汪 苗１，唐秀钰1 ，刘芳兰1 （1.甘肃东乡县人民医院内科，东乡县 731400；2.兰州大学第一医院内分泌科，兰州市? 730000；） 摘 要 目的：探讨坎地沙坦治疗早期糖尿病肾病(DN)疗效分析及可能的作用机制。方法：早期糖尿病肾病患者80例,随机分为坎地沙坦组（n =40）、对照组（n=40）治疗12周，分别在治疗前后检测24小时尿微量白蛋白排泄率（UAER）、空腹血糖、胰岛素、糖化血红蛋白(HbA1c)、高敏C反应蛋白（hs-CRP）和胰岛素敏感性指数（ISI）及Homa B指数。结果：12周后，治疗组较对照组UAER和hs-CRP均明显下降（P 0.05 ）。治疗组胰岛素敏感性指数（ISI）治疗后较对照组明显升高（P 0.05）。Homa B指数治疗后较对照组也明显升高（P 0.05）。结论：坎地沙坦在治疗早期糖尿病肾病中可延缓患者病情及肾脏损害。恢复糖尿病患者的胰岛功能，改善胰岛素抵抗。 关键词 糖尿病肾病;坎地沙坦;Hs-crp ????不断累积的证据表明，阻滞肾素血管紧张素系统的药物能增加胰岛素的敏感性，促进糖代谢的作用，延缓微量白蛋白尿或显著糖尿病性肾病的2型糖尿病患者的肾病进展[1,2]，坎地沙坦是一类新型的非肽类选择性1型血管紧张素H受体拮抗剂。我院在2006年8月～2008年3月共收治早期糖尿病肾病患者（DN）80例，通过对比性研究观察2型糖尿病（DM）伴微量白蛋白尿的DN患者，应用坎地沙坦治疗取得良好疗效，并探讨其可能发生的机制。 病例选择选择2型早期糖尿病肾病患者80例，其中男44例，女36例，平均年龄54±12岁，平均病程3.4±1.8）a。排除肝肾功能不全、高血压、并发炎症、心功能不全、肿瘤及全身其他系统疾病。糖尿病（DM）诊断符合WHO（1999年）标准，所有病例均符合DN的诊断。?验设计对符合条件的80例患者随机分为对照组40例常规治疗，维持原DM降糖治疗不变坎地沙坦治疗组40例，给予坎地沙坦8mg/d。两组患者的一般情况见表1。入组时及治疗12周后抽空腹及服75g葡萄糖后2h血待测。观察12周治疗前后各项指标的变化，并随访。1.3.1 24h尿白蛋白排泄率（UAER）;肌酐（Cr）;肝功能、肾功能、血脂。1.3.2 血清hs-CRP的测定：hs-CRP测定采用双抗体夹心酶联免疫法(ELISA,试剂盒购自晶美生物工程有限公司)1.3.3 血糖、血脂及胰岛素和C肽的测定：空腹10取晨血后予以75g葡萄糖负荷试验，测定空腹及餐后30、60、120、180 min血糖，并同时测定血清胰岛素(INS)和C肽 。INS及C肽测定采用放射免疫法（天津九鼎生物技术有限公司药盒），胰岛素敏感性指数ISI=1/（空腹血糖X空腹血胰岛素）。Homa B胰岛素分泌指数=20x空腹胰岛素/（空腹血糖-3.5）1.3.4 HbA1c检测:采用德国Beyer HbA1c仪及其所提供的试剂检测。正常人的参考值范围为4.1%～6.1%。计量资料用或中位数及范围表示;计数资料用构成比或率表示。正态分布数据两组间均值比较用t检验,两组以上的均数比较用方差分析。非正态分布数取自然对数后进行统计。用SSPS8.0统计软件分析。P0.05认为差异具有显著性。 表1两组患者基线资料的比较（） 组别n(M/F) 坎地沙坦组40(22/18) 对照组40(23/17) BMI(kg/m2) 24.02±0.70 23.32±0.57 FBG(mmol/L) 7.93±1.70 8.02±1.26 Cr(umol/L) 78.97±13.43 83.28±42.07 UAER(ug/min) 83.18±110.35 92.4±113.20 ALT(U/L) 30.00±16.5 34.00±14.90 HbA1c(%) 8.12±2.21 7.67±1.74 CRP(ng/ml) 33281.20±1168.50 32760.70±1077.60 TG(mmol/L) 2.56±0.24 1.91±1.36 HomaB 25.80±7.90 26.30±6.70 Fasting plasma insulin(mIU/L) 8.70±2.36 9.98±5.16 ISI* -2.73±0.19 -2.22±0.14 注:*经对数转换与对照组比较，* P0.05，**P0.01 ??? 入组时对照组及坎地沙坦组的两组患者在性别分布、年龄、HbA1c、BMI、血清hs-CRP、空腹及24h尿白蛋白排泄率（UAER）肌酐（Cr）肝功能、肾功能、血脂、空腹胰岛素均无显著性差异。Homa