宫颈环形电切术护理论文宫颈环形电切术临床分析临床研究.docVIP

宫颈环形电切术护理论文：宫颈环形电切术临床分析临床研究 【摘要】目的评价应用高频电波刀电切术(LEEP)对宫颈上皮内瘤变(CIN)的诊断价值和治疗效果。方法对253例各种宫颈上皮内瘤变患者使用宫颈环形电切术治疗，手术标本送病理检查，并观察出血量、术后愈合情况、病理与术前病理情况。结果宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变平均时间6．8 min，平均出血量10．2 ml，电子阴道镜下活检与最终诊断符合率66．8%。结论宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变操作方便、简单、手术时间短、出血少、术后并发症少、治愈率高，与阴道镜活检互补。 【关键词】宫颈上皮内瘤 ；变高频电波刀电切术；电子阴道镜 ；病理 宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一。近年来，随着宫颈癌筛查的推广和发展，临床上宫颈上皮内瘤变(CIN)日益增多，如何根据我国实际情况规范处理，是研究的热点问题。宫颈锥切术是治疗CIN常用的方法，而宫颈环形电切术(LEEP)利用组织本身阻抗，产生瞬间高热，达到切割组织的目的，方法简便，被广泛应用。本文回顾分析了我院253例CIN行LEEP治疗的临床资料，并结合有关文献进行分析讨论。 1资料与方法1．1研究对象2006年1月1日至2009年6月30日在我院门诊经阴道镜下定位活检证实CIN的患者253例［CINⅠ43例(16．6%)CINⅡ115例(45．5%)CINⅢ95例(37．9%)］。中位年龄33岁(19～53岁)，中位妊次3次(0～9次)，平均(2．76±1．59)次。中位产次1次(1～4次)，平均(0．97±0．71)次。临床表现为性交后出血(87/253)，白带增多(53/253)，阴道不规则出血(23/253)，无临床症状，体检时发现(70/253)。 1．2方法 1．2．1手术指征阴道镜下活检结果是CINⅠ级，因合并慢性宫颈炎、宫颈肥大、年龄较大、结合临床怀疑高度病变可能性、随访困难者。活检结果CINⅡ、CINⅢ的患者。 1．2．2术前准备术前常规检查血分析、尿分析、白带分析、凝血功能、肝肾功能、血糖、心电图。 1．2．3手术时间月经干净后3～7 d，手术前3 d禁性生活櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥櫥。相对于外固定架固定，应用接骨板固定的优点为可在术后逐渐开始腕关节的功能锻炼。符合以下标准的我们采用板钉固定:①AO分型中的A型骨折手法复位失败者;②AO分型中的B型骨折关节面移位明显者;③AO分型中的C1、C2型和部分C3型骨折［3］。其中对于高龄骨质疏松、骨折粉碎严重患者我们选用AO锁定加压钢板(LCP)治疗。专门为桡骨远端骨折设计的钢板主要有置于掌侧的3．5 mm的小斜“T”型和“T”型钢板以及近年来AO推出的锁定加压钢板(LCP)，置于背侧的桡骨远端2．4 mm锁定钉板系统等。掌侧入路进入时可经肌间隙分离，破坏小，桡骨远端掌侧缘向背侧凹陷，桡骨面较平坦，有利于钢板置放。钢板置放后有旋前方肌等软组织覆盖，不影响背侧软组织连续性，有较好的张力带效应。而背侧入路放置钢板骨面有较多突起，Lister结节存在增加了钢板贴附的难度，且拇长伸肌腱斜跨于“T”型钢板之上，易导致拇长伸肌腱炎或拇长伸肌腱断裂。背侧肌腱多而软组织少，钢板放置的空间很有限，稍有肿胀即有钢板外露和感染的危险。本组中3例钢板置于桡骨远端背侧，钢板放置后拇长伸肌腱跨于钢板之上，术后患肢抬高及应用抗炎消肿药物治疗，伤口愈合良好。为防止拇长伸肌腱炎及肌腱断裂，于术后6个月及时取出钢板螺钉。在临床实践中，我们逐渐改变了桡骨远端骨折手术入路依桡骨远端骨折移位的方向而定的习惯，对桡骨远端骨折端向背侧移位的病例试行掌侧入路，在C型臂X线机下骨折施行手法复位，经掌侧钢板固定，达到了手术复位固定的目的。 3．3接骨板固定应用体会①经掌侧入路放置钢板符合张力带原则，软组织覆盖充分，复位效果好。②为控制关节面的复位，不要打开掌侧关节囊。③桡骨远端关节面呈双凹面，固定时应注意螺钉固定的角度，防止远端螺钉穿入关节面。④螺钉穿过背侧皮质不宜过长，避免磨损伸肌腱。总之，桡骨远端不稳定骨折应根据不同的骨折类型采用不同的手术方法，适宜用板钉内固定的病例，以板钉内固定为首选，不适宜板钉内固定病例以外固定架固定或外固定架联合应用有限内固定为宜。 4手术过程患者取膀胱截石位，常规消毒铺敷。参考阴道镜图像，根据病变程度确定切除范围。CINⅡ级切除范围超过病灶边缘3～5 mm，CINⅢ超过病灶5～8 mm。切除深度根据病变是否延深入宫颈管而定，约2．0～2．5 cm。切缘电凝止血。1．2．5术后处理术后口服抗生素治疗5～7 d。2周后复诊，禁性生活3个月。术后1、2、3个月各复查1次，了解创面愈合情况。阴道流血量多随诊。术后间隔4～6个月复查液基细胞学(