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常见恶性肿瘤治疗原则及放疗适应症 荣成市人民医院 于永江 放射治疗基本知识 1定义 ：放射肿瘤学（放疗）是通过电离辐射作用，对良恶性肿瘤和其它一些疾病进行治疗的临床专业学科 2目的 ：将精确的放射剂量投照到肿瘤容积内，使周围健康组织的损伤尽可能最小，以合理地代价获得肿瘤的根治，提高病人的生活质量 3种类： （1）根治性放疗 通过放射治疗达到彻底消灭肿瘤，使病人完全恢复健康 （2）姑息性放疗 采用一定的剂量放射使病人病情获得暂时缓解，延缓生命 A高姑息性放疗（达到根治剂量） B低姑息性放疗（对症放疗） （3）对症性放疗 通过放射以减轻病人的症状为目的（缩小瘤体、解除压迫和阻塞症状、控制感染、愈合溃疡、止血、止痛、预防病理性骨折及远处转移） （4）综合治疗 放疗配合手术、化疗、介入、免疫治疗等 4范围 ： （1）宜选用放疗的肿瘤 A表浅的、腔道的对射线中度敏感的肿瘤 如鼻咽癌 口腔癌（舌 唇 牙龈 硬腭 皮肤癌等）上颌窦癌 外耳癌 喉癌 宫颈癌 膀胱癌 肛管癌 等，可手术治疗，但放疗对功能损伤小为其优点 B深部手术困难的恶性肿瘤 如颈段食管癌 中耳癌 C放射敏感的肿瘤 恶性淋巴瘤 睾丸精原细胞瘤 肾母细胞瘤 小脑髓母细胞瘤 神经母细胞瘤 视网膜母细胞瘤等。对网状内皮系统疾病 慢性粒细胞性白血病 慢性淋巴细胞性白血病等宜于化疗配合 （2）放疗与手术均有价值，宜与手术配合的肿瘤 乳腺癌 淋巴结转移癌 食管癌 支气管肺癌 卵巢癌 腮腺混合瘤 脑肿瘤 宫颈癌 外阴癌 阴茎癌 肢体及躯干部癌等 常行术前或术后放疗 （3）放疗价值有限，仅能缓解症状的肿瘤 喉外型喉癌 下咽癌 甲状腺肿瘤 恶性唾液腺肿瘤 尿道癌 阴道癌 脑转移瘤等 （4）放疗价值不大的肿瘤 成骨肉瘤 纤维肉瘤 一般的横纹肌肉瘤 脂肪瘤 黑色素瘤 胃肠道高分化癌 胆囊癌 肾上腺癌 肝转移癌等 5 放射治疗禁忌症 （1）病人一般情况差，呈恶液质者 （2）血象过低，WBC＜3.0*109/L,PLT＜50*109/L，HGB＜90g者 （3）合并各种传染病，如活动性肝炎 活动性肺结核者 （4）重要器官，如心 肺 肝 肾等，功能严重不全者 （5）放射中度敏感的肿瘤已有广泛远处转移或经足量放疗后近期内复发者 （6）已有严重放射损伤部位的复发 6肿瘤放射治疗的基本步骤 （1）了解临床病史、体格检查、病理诊断、肿瘤范围及相关辅助检查结果 （2）决定治疗目的（根治 姑息 术前 术后），选择放射源（粒子 钴60 直线加速器），确定治疗方式（体外 腔内 组织间 术中） （3）治疗计划设计（靶区 附近正常组织受量），用TPS设计（照射野数 剂量分布） （4）在模拟机下校对设计方案，无误制定放射治疗方案（照射天数 每次照射剂量） （5）执行放射治疗计划 （6）校对或更改治疗方案至治疗结束 7 放射治疗的地位 世界卫生组织 45 ％的恶性肿瘤可治愈，其中手术22 ％、放疗18 ％、化疗5 ％ 肿瘤治疗过程中 65 ％-75 ％需放射治疗 放射治愈 同外科手术一样，治愈了原发及区域内转移的肿瘤。但放疗可保存功能、保证生活质量 综合治疗 术前、术后、术中、化疗、介入、免疫生物治疗 头颈部肿瘤 口腔癌（舌 口底 颊粘膜 牙龈 硬腭） T1手术/放疗（不影响功能和美容或放疗不敏感） T2放疗（残存灶手术挽救） T3-4术前放疗+手术/手术+术后放疗/放疗+化疗 放疗 单纯放疗 T1-2 根治，T3-4姑息 术前放疗 T3-4 N0-1（6周内手术） 术后放疗 手术切除的安全界不够，切缘不净或颈部MLN有外侵（3－4周内放疗） 放化结合 MTX 5-FU BLM DDP 口咽癌（扁桃体 软腭 舌根 咽侧后壁） T1-2放疗 T3-4及颈部有转移放疗+手术 /手术+放疗 放化结合 放疗（同上） 下咽癌（梨状窝 咽后壁 ） 单纯放疗 T1-2N0根治 不能手术、术后复发姑息 病理为低分化或未分化癌，不论病情早晚 术前放疗 可手术的 T3-4N0-1、LN＞3cm，质硬而固定或侵皮者 术后放疗 手术切缘不净、残存，LN＞3cm，颈清扫术后广泛的LNM，LN包膜受侵，周围神经受侵 喉癌 T1-2根治放疗/手术，低分化或未分化癌放疗 晚期姑息放疗或术前放疗 T3-4术前放疗后、放疗后复发、喉阻塞、颈LNM（清扫术）－手术 术后放疗 切缘不净、残存或安全界不够、广泛LNM或LN包膜受侵、软骨受侵、颈部软组织受侵 同步放化疗 铂类 鼻腔副鼻窦癌 单纯放疗 筛窦、蝶窦及鼻前庭癌，鼻腔癌累及外鼻骨或软骨，邻近副鼻窦、眼眶、前颅窝或鼻咽，上颌窦