急性肠系膜淋巴结炎.docVIP

急性肠系膜淋巴结炎 急性肠系膜淋巴结炎(acutemesenterylymphadeni—山)是指因上呼吸道感染后而引起回，结肠区域肠系膜淋巴结的炎症。本病于1921年首先由Brennemann报道，故亦称为Brennemann综合征。因本病的病因并未完全阐明，故亦有称之为急性非特异性肠系膜淋巴结炎。近年来，多数学者认为本病系由柯萨奇B病毒或其他病毒所致。由于远端回肠的肠系膜淋巴引流十分丰富，回肠末端及升结肠部分区域淋巴结很多，上呼吸道感染后病毒毒素可沿血循环到达该区域的淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。也有人认为由于回盲办的关闭作用，使得肠内毒素或细菌的分解代谢产物在回肠末端滞留的时间较长而易于吸收，是造成肠系膜淋巴结炎好发于回盲部的又一重要原因。 (一)临床表现 急性肠系膜淋巴结炎好发于儿童及青壮年，但幼儿及中，老年人也可罹病。起病时常先有或同时伴有发热、咽喉疼痛、倦怠不适等上呼吸道感染症状。继而出现腹痛，部分病人可伴恶心与呕吐。腹痛多位于右下腹及脐周，腹痛可呈持续性或间歇性，多数呈钝痛，少数患者为剧烈疼痛。腹部触诊时，右下腹或脐固有较明显压痛，但其程度不像急性阑尾炎邯样严重。多数患者在左侧卧位时，其疼痛点可向左移位。有时可们及肿大的淋巴结。如患急性化脓性淋巴结炎时，临床表现除有持续性剧烈腹痛外．常伴有高热、恶心、呕吐及白细胞计·数显著升高等中毒症状。佛山市第一人民医院报道的20例患者中，年龄自l岁2个月一10岁，平均为6岁。起病时有上呼吸道症状者9例，表现为先发热后腹痛者13例，先腹痛后发热4例，右下腹压痛8例，脐周压痛?例，全腹压痛3例，其他部位压痛2例。20例中，16例误诊为急性阑尾炎，4例误诊为肠道蛔虫症。20例中4例经手术证实属急性化脓性肠系膜淋巴结炎。此种化脓性肠系膜淋巴结炎在临床上难与急性阑尾炎穿孔引起的腹膜炎相鉴别。 (二)诊断 对伴有发热，右下腹或脐周疼痛或有压痛的患者，特别是儿童及青壮年，如又有上呼吸道感染的前驱症状?则应高度怀疑本病。部分病例行腹部超声波或CT检查时，如能显示病变部位淋巴结肿大，或还能显示出淋巴结的大小、数量或淋巴结的形态特征等，对诊断均有一定帮助。由于本病好发于回肠末端，常易被误诊为急性阑尾炎、急性肠系膜淋巴结结核、肠蛔虫病、肠结核及克罗恩病等，所以应与这些疾病相鉴别。有时，本病需要在剖腹探查术后才能得到确诊。 (三)治疗 本病的治疗一般以儿、内科治疗为主，包括：①禁食或流质饮食。②静脉输液补充热量及电解质等。③及时应用广谱抗生素。④可加用抗病毒药物，如利巴韦林静脉滴注。⑤严密观察病情，尤其是观察体温、心率及腹痛的变化，并忌用镇痛药物。如经上述治疗3—5天后，病情缓解，则预后良好。如经儿、内科处理后，腹痛及中毒症状反而加重时，则宜及时手术探查，以明确诊断。如果手术中发现阑尾仅有轻度水肿充血表现时，应探查回肠末端肠系膜淋巴结有无普遍性肿大、回肠末端有无克罗恩病、结核的溃疡表现，并应取回肠系膜淋巴结或所发现的其他病变作病理检查。如果手术中发现腹腔内已有黄白色脓液，则应作腹腔引流或淋巴结脓肿引流术，脓液送细菌培养。术后加强支持疗法，并给予抗生素治疗。 《实用消化病学》 肠系膜淋巴结炎 肠系膜淋巴结炎非常罕见，多为继发性，不易与阑尾炎相混淆。急性肠系膜淋巴结炎多见于5～7岁儿童，但成人也可发生。资料显示，对dJL急性肠系膜淋巴结炎应早诊断，早治疗，并采用中西医结合的治疗方法，可缩短疗程，减少西药用量，从而可减轻药物的不良反应。【病因和发病机制】肠系膜内分布大量淋巴管和淋巴结，多种病因可引起肠系膜淋巴管和淋巴结病变。肠系膜淋巴结炎常为柯萨奇B型病毒感染或细菌感染。 【临床表现】肠系膜淋巴结炎常在上呼吸道感染、咽痛、颈淋巴结肿大的同时出现右下腹痛。体检发现右下腹有压痛和反跳痛，与急性阑尾炎很相似，但肠系膜淋巴结炎的腹部压痛点不固定，并且呈自限性病情。 【诊断和鉴别诊断】肠系膜淋巴结炎的临床诊断较为困难。第腹膜、两膜、肠系膜和腿后疾囊32章根据上呼吸道感染症状的病史，以及外周血白细胞数的变化，腹部压痛点不固定，病程呈自限性，腹痛和腹部压痛随上呼吸道感染的好转等可诊断肠系膜淋巴结炎。如鉴别诊断困难时，有些病例剖腹探查才能确诊。特别是与急性阑尾炎难以鉴别时，剖腹探查可以防止因急性阑尾炎漏诊而导致的阑尾穿孔。B超在肠系膜淋巴结炎的临床诊断中有一定的价值。赵月虎等利用高频超声对年龄在3^．,14岁的380例tl,JL肠系膜淋巴结炎进行检查。结果显示，所有小儿肠系膜淋巴结炎病例有典型声像图特征，高频超声是小儿肠系膜淋巴结炎的首选检查方法。本病应与如下疾病相鉴别：①结核性肠系膜淋巴结炎，可表现为融合、液化、钙化回声，常合并腹水；②肠系膜恶性淋巴瘤及转移病灶，形态饱满，纵横比2，内部结构紊乱，皮髓质分界不清；③