急性胰腺炎的防治.docVIP

急性胰腺炎的防治 病 因 1、胆管内压力增高 ①、胆石症 ②、胆道感染 ③、胆道蛔虫 ④、胆汁逆流入胰管、激活胰酶引起胆源性急性胰腺炎 2、胰管梗阻 ①、胰管结石 ②、壶腹部结石 ③、胰管狭窄 ④、蛔虫 ⑤、肿瘤 3、饮食不节 ①、暴饮暴食 ②、进食大量高脂高蛋白质饮食 ③、乙醇中毒 4、感 染 胰腺炎发展到出血、坏死、感染得不到控制，引起全身脓毒血症。致病菌：阴性杆菌、厌氧菌、真菌。 5、手术与创伤 ①、腹腔手术 ②、腹部钝挫伤 ③、胰管造影 6、其他因素 ①、十二指肠乳头周围病变 ②、药物　 如利尿剂、糖皮质激素、四环素、硫唑嘌呤、避孕药 ③、内分泌与代谢疾病 高血钙、甲旁亢 分 型 按病理变化分：1、水肿型（间质型）2、出血坏死型 临床表现 腹痛、腹胀 中上腹部突然发作、持续性、阵发性加剧，可向腰背部和肩背部放射束带状，脐周青紫征或两侧腹青紫征 恶心、呕吐 常见症状呕吐物多伴有胆汁吐后腹痛不能缓解 发 热 中度发热持续3～5天，出血坏死型：高热，可持续不退 黄 疸 阻塞性黄疸 后期为肝细胞性黄疸 休 克 出血坏死型胰腺炎的重要特征。主要为已激活的酶对全身的影响及大量渗液导致有效微循环血量锐减所致。有少数病人以突然上腹痛及休克，伴呼吸等多器官功能障碍和全身代谢紊乱为表现的发病特点，称之为爆发型胰腺炎 水、电解质及酸碱平衡紊乱 呕吐频繁者出现代谢性碱中毒出；血坏死型出现明显脱水及代谢性碱中毒如血钾、血镁、血钙下降 四、局部并发症 1、胰腺脓肿重症胰腺炎的后期　2～3周出现 2、胰腺假性脓肿重症胰腺炎3～4周出现 五、全身并发症 1、感染 2、败血症 3、真菌感染 4、消化道出血 5多器官功能衰竭 ①、呼吸窘迫症 ②、急性肾衰竭 ③、心力衰竭或心律失常 ④、胰性脑病 ⑤、应激性溃疡 ⑥、上消化道出血 ⑦、胸腹腔积液 ⑧、弥漫性血管内凝血 六、实验室及其他检查 1、白细胞计数 白细胞增多 粒细胞左移 2、血、尿淀粉酶 血AMS：1-2h升高,24h高峰，48h开始下降，2-5天恢复正常 尿AMS：12-24h升高，可持续1-2周 3、血生化 重症胰腺炎、坏死型血钙　＜1.87mmol/L 　部分重症胰腺炎有血糖升高，血糖↑ ＞11.1mmol/L反映胰腺坏死。 4、腹部平片 排除空腔脏器穿孔。发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征 5、腹部B超 胰腺肿胀，呈弱回声，出血坏死时，胰腺呈粗大强回声，边缘轮廓不规则、 对水肿型胰腺炎有一定的帮助，但对坏死型胰腺炎诊断价值相对较差 6、 CT显像 判断严重程度的重要手段，附近器官是否累及，鉴别水肿型和坏死型 七、治疗 1、治疗原则 减少胰腺胰液分泌。防止胰腺连续发生自我消化。防治各种并发症的出现。对合并坏死感染者需行手术治疗 2、一般治疗 胃肠减压、维持水电解质平衡，保持血容量以纠正低血压、休克，早期给予营养支持治疗 3、解痉镇痛 腹部剧烈疼痛可以使胰液分泌升高，并产生疼痛性休克 常用止痛药物：阿托品、654-2、前列腺素、强痛定、度冷丁 4、减少胰腺外分泌 ①、禁食及胃肠减压：减少胃酸和食物刺激胰腺分泌 ②抗胆碱药 阿托品 山莨菪碱 ③、H2受体拮抗剂或质子泵抑制；抑制胃酸分泌，防止急性胃粘膜病变 ④、生长抑素：能抑制胰酶分泌、合成，减轻腹痛，减少并发症，松弛Oddi括约肌，缩短疗程，并明显降低死亡率。是目前抢救重症胰腺炎首选药物 ⑤、善得定：100ug iv,25ug/h维持；施他宁：250ug iv,250ug/h维持 5、抗菌素应用 几小时内合并感染，及时、合理应用 6、中医中药 口服或胃管内给药，大承气汤；清胰汤 ①清胰汤Ⅰ号：适用于水肿型胰腺炎，尤适于肝郁气滞，脾胃湿热。方剂组成：柴胡15g、黄芩9g、黄连9g、杭芍15g、木香9g、元胡9g、生川军15g、芒硝9g（冲服） ②清胰汤Ⅱ号：适用胆道蛔虫性胰腺炎，可疏肝理气，驱蛔安蛔。方剂组成：柴胡15g、黄芩9g、连翘9g、木香9g、槟榔30g、使君子30g、苦楝皮30g、细辛3g、芒硝9g（冲服） 7、外科手术治疗 手术适应证 来勢凶猛，病情发展快，伴有多脏器功能损害，虽经积极抢救病情继续恶化者。胰腺坏死继发感染者，和并胆道疾病。胰腺和胰周出现脓肿者、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时。不能排除其他外科急腹症者。 八、预后及预防 急性胰腺炎的病程经过及预后取决于病变程度以及有无并发症。水肿型1周内恢复，不留后遗症。坏死型病情重而凶险，预后差，病死率高。部分遗留不同程度的胰功能不全，极少数演变为慢性胰腺炎。影响预后的因素：年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低血钙及各种并发症。