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恶性黑色素瘤的预防与治疗进展 全网发布：2013-06-28 16:59?发表者：张俊萍?13408人已访问 张俊萍?主任医师 教授?|? 山西大医院 肿瘤生物治疗科 ?浅谈恶性黑色素瘤的预防与治疗进展一、概述 恶性黑色素瘤是皮肤肿瘤的一种，此病90%发生于皮肤，最常见于背部，胸腹部和腿部，足底、指趾、甲下、头皮等部位也不少见，少数发生于外阴、消化道和眼内。 恶性黑色素瘤是所有恶性肿瘤中发病率增长最快的肿瘤之一，年增长率约3-5%。白种人发病率高于其他肤色人种。中国和日本等亚洲国家发病率低，但是增长迅猛。本病好发于30～60岁，平均发病年龄为45岁，50岁以后随年龄增长而增高。 恶性黑色素瘤的病因研究在白种人中较多，主要认为与日照相关。日光中的紫外线灼伤皮肤诱导基因突变。亚洲和非洲地区恶性黑色素瘤患者的原发病灶多位于足跟、手掌、指趾和甲下等接触紫外线极少的地方，其病因尚不明确。 二、危险因子 某些环境和遗传因素均能增加患病风险。 1、皮肤白皙的人——加上过度日晒，其患病风险远高于常人。反而肤色较深的人不易感。 2、一生中任何时候曾经强烈日照的人患病风险增高。“晒伤”预示有强烈日照史，比如正午时分在海滩做“日光浴”。 3、有黑色素瘤病家族史（一个或一个以上的亲属曾患黑色素瘤）的人患病风险显著增加。 4、免疫功能低下者 如艾滋病患者，器官移植后服用免疫抑制剂患者，其他肿瘤患者等患病风险增高。 5、不恰当处理 我国黑色素瘤发病多见很少接触紫外线的部位，发病机制不明，多与不恰当处理痣相关，如激光、冷冻、盐腌、切割、局部切除、针挑、刺破、绳勒等。 6、高危痣或高危色素斑： 1）巨大痣：如先天性巨痣。 2）易磨擦的痣：如长在手掌和足底、颈部、腋下、胸部、头部、背部、生殖器等易受磨损部位的色素痣，恶变几率高。 3）暴露在外的痣：阳光或紫外线可能增加痣发生变化的机会，因而长期明显暴露部位的痣最好要去除。 4）长在四肢的痣：如足底、指甲、甲下的痣。 5）发生变化的痣：迅速增大、疼痛、搔痒、颜色变化、溃疡、不愈合的痣，周围出现卫星灶。 三、预防与早期检测 如前所述，欧美等白人的黑色素瘤与我国黑色素瘤的发病机制不同，前者与紫外线照射明确相关，而国内黑色素瘤多发生于足跟、甲下、手指、躯干等很少接触阳光的部位。因此预防工作的侧重点不同。白人的主要预防手段是防晒以及筛查。根据我国国情和发病特点，国人的预防工作主要集中于两点：自查和预防性切除高危痣或色素斑，特别是那些有高危因素的患者。 1、如何自查皮肤：最好在洗澡以后自查，在光线充足的房间里准备好一大、一小两面镜子。最好事先了解自己的胎记、痣和色素斑的位置以及外观。 1）检查内容：为了仔细详查皮肤的病变，良好的光照和手持放大镜必不可少。 有无新生的痣或色素斑；原有痣或色素斑的大小、形状、颜色或质地发生了变化；持续疼痛；全身各个部位，包括后背、头皮、臀部中间和生殖器部位。 2）检查步骤： 检查面部、颈部、耳朵和头皮，你可能需要用梳子或吹风机把头发分开以便看得更清楚，或者让亲友帮忙检查头皮，因为自己检查比较困难；对着镜子检查前胸和后背，然后抬起胳膊检查身体两侧；屈肘，仔细检查指甲、手掌、前臂（包括背侧面）和上臂；检查腿的前面、后面和侧面，臀部中央和生殖器区域；坐下来仔细检查双脚，包括趾甲、脚掌以及趾缝；自查完毕记录检查日期和检查结果。每次检查后拍照以备下次对比为好。如果发现异常，应立即去医院就诊。 2、预防性切除高危痣或高危色素斑。一定要行完整切除，切忌部分活检。 很多黑色素瘤患者都是由自己或亲近的人发现并就诊的，所以普及黑色素瘤知识可以帮助早期检测。 四、恶性黑色素瘤的诊断 如果医生怀疑病人皮肤病灶是黑色素瘤，则需要行切除活检，这是确诊的唯一手段。但活检时医生会尽可能将可疑组织完整切除，即切除活检。如果肿物太大而不能完整切除时，则取部分组织样本做检查。如果可疑为黑色素瘤，医生绝不会随意切割或烧灼。病理诊断一般需要做免疫组化得以明确诊断。 （一）临床分期 如诊为黑色素瘤，医生在制定治疗方案之前需要通过病理报告和全面影像学检查来了解分期。通常根据肿瘤的厚度、侵及皮肤深度、有无区域淋巴结转移及器官转移来进行分期。 0期：肿瘤细胞仅见于表皮层，未侵及深部组织。 I期：厚度1.0mm，伴或不伴溃疡。 或者厚度1.0-2.0mm，不伴溃疡。无区域淋巴结转移。 II期：厚度1.0mm-2.0mm，伴溃疡。厚度2.0mm，伴或不伴溃疡。无区域淋巴结转移。 III期：1个或多个淋巴结转移。或者侵及临近组织但无淋巴结转移。 IV期：转移至其他器官，远处皮肤、淋巴结转移。 复发：复发即治疗后肿瘤再次出现，可以位于原来的位置或者身体的其他部位。 （二）病理改变 病理分型： 1．浅表扩展型。约占70％，可见于体表任何地方。先沿体表浅