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术后镇痛的管理.ppt
术 后 镇 痛 北京大学第一医院麻醉科 一、镇痛用药 局麻药：Bupivacaine，Ropivacaine 阿片类：fentanyl，sufentanyl， murphy， tramadol NSAIDs：Lornoxicam（可塞风） 二、镇痛方法 1、硬膜外（PCEA）： 1% Ropi 30ml+fentanyl 0.5mg→250ml 1% Ropi 30ml+sufentanyl 125μg→250ml 1% Ropi 30ml+tramadol 500mg →250ml 背景输注4ml，PCA 2ml，锁定时间20min 2、静脉（PCIA）： murphy50mg →100ml 可塞风24mg+murphy 20mg →100ml 背景输注1ml，PCA 2ml，锁定时间6~8min 三、镇痛管理 每日8AM、2PM专人随访，VAS、VRS评分，记录用药量、按压次数、有效次数，根据病人情况调整镇痛泵设定。 四、术后镇痛的不良反应 1、单纯吗啡静脉镇痛，恶心呕吐发生率高，无止吐药＞40%，有止吐药＜7% 2、胸段PCEA对血压、呼吸有一定影响，6% 3、腰段PCEA下肢麻木发生率9% 不良反应的比较 * * 我科自1992年开展术后镇痛以来，每年完成术后镇痛约5000例，占手术总量的1/3。 为预防和减轻副作用，镇痛前常规给予止吐药（恩丹西酮类、氟哌啶、地塞米松等）。 * * * * *
2002年
PCIA（839）PCEA（1091） 2003年
PCIA（789）PCEA（1157） 2004年
PCIA（812）PCEA（938） 恶心 115
(13.71%）* 107
(9.81%) 37
(4.69%) 52
(4.49%) 89
(7.12%) 68
(5.16%) 呕吐 56
(6.67%)* 54
(4.95%) 21
(2.66%) 22
(1.90%) 19
(1.52%) 16
(1.21%) 嗜睡 9
(1.07%) 10
(0.92%) 5
(0.63%) 3
(0.26%) 2
(0.16%) 0 头晕 30
(3.58%) 20
(1.83%) 4
(0.51%) 3
(0.26%) 47
(3.76%) 32
(2.43%) 下肢麻木 1
(0.12%) 22
(2.02%)* 3
(0.38%) 3
(0.26%) 3
(0.24%) 1
(0.08%) 瘙痒 0 10
(0.92%) 0 1
(0.09%) 2
(0.16%) 5
(3.79%)* 血压低 7
(0.83%) 17
(1.56%) 1
(0.13%) 11
(0.95%) 6
(0.48%) 5
(3.79%)*
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