TAC和AC+T方案治疗早期乳腺癌毒性较大.docVIP

TAC和AC+T方案治疗早期乳腺癌毒性较大 随着早期乳腺癌的生存期的延长和治疗选择的增多，治疗相关毒性作用也日渐成为临床医生、患者和家属关注的主要问题。 来自休斯顿安德森癌症中心的Carlos H. Barcenas医生和他的同事们进行的关于年龄和化疗方案毒性作用的新的分析，发表于5月27日的临床肿瘤学杂志上，能够帮助我们做出临床决策。文献阅读：J Clin Oncol 2014 May 27. 该研究对12000位乳腺癌患者的结果进行分析，比较了不同化疗方案的疗效。 Barcenas医生是安德森癌症中心乳腺肿瘤医学助理教授，他在一次新闻发布会上说，有2种方案会增加小于65岁患者的住院风险，分别是TAC 方案(多西他赛、阿霉素和环磷酰胺，3周一疗程) 和AC-T方案(阿霉素、环磷酰胺，3周一疗程，之前或之后应用多西他赛，3周一疗程)。 对于年龄较大的患者，与TC方案（多西他赛、环磷酰胺，3周一疗程）相比，所有方案都会增加住院的风险，除了ddAC +P 方案（剂量密集的阿霉素、环磷酰胺，2周一疗程，之后或之前应用紫杉醇，2周一疗程）。 分析包括了超过12000位乳腺癌患者 分析包括了3567位年龄大于65岁的患者（来自SEER/Texas癌症登记数据库）和9327位年龄小于65岁的患者（来自MarketScan数据库）。选择并非随机的，该试验也并非前瞻性试验。 治疗后6个月内化疗相关住院率作为化疗相关毒性作用的替代评价指标。大多数患者住院原因是感染、发热、贫血、脱水、中性粒细胞减少、小细胞减少和谵妄。 我们根据患者的年龄和治疗方案进行分层并对住院率进行了比较。应用多变量逻辑回归分析确定住院的原因，其他所有方案与TC方案（多西他赛、环磷酰胺，3周一疗程）进行比较。 作者们注意到，以前的发表的文章中，应用索赔数据对化疗毒性进行评估，并未指出特殊的化疗方案。 方法论的困难在于，大多数方案是由多种药物组成的，并且都有各自不同的疗程。化疗方案一般被称为蒽环霉素或紫杉烷（为基础的）方案。Barcenas医生说，通过找出毒性作用和不良反应风险最高的患者亚群，临床医生可以选出更多的耐受性更好的治疗方案。 所有年龄组的患者，TAC方案和AC+T方案的风险都更高 作者们总结，两个年龄组患者，应用不同方案的患者的住院风险的差异非常明显。与年龄小于65岁的患者相比，年龄大于65岁的患者的化疗相关住院率更高。两组中，合并疾病也与住院率高有关。这些结果显示，所有年龄组的患者应用TAC方案和AC+T方案的化疗相关住院风险均较高。 研究者们提醒，这些结果可能存在偏差，例如侵袭性小的方案可能比较倾向用于身体较弱的患者。他们也注意到，美国氨茴环霉素的用量减少了，而不含蒽环霉素的紫杉烷方案的应用增加了。尽管没有证据显示这些方案的疗效相同或优于三代蒽环霉素/紫杉烷联合治疗方案。 Nicole M. Kuderer医生和Antonio C. Wolff医生在社论中评论道，该研究凸显了高质量的毒性研究的需要。 毒性研究只提供了有限的高质量数据，因为这是大多数试验的次要研究目的。但是我们可以预见在不久的将来，所有的早期乳腺癌患者都希望从疾病中继续存活下去，治疗相关不良反应将成为选择治疗方案的主要因素。他们写道。 Kuderer医生来自西雅图华盛顿大学医学院。Wolff医生来自马里兰巴尔地摩Johns Hopkins Kimmel癌症中心。